功能性震顫怎么引起的（功能性震顫怎么治）

大家好！今天讓創(chuàng)意嶺的小編來(lái)大家介紹下關(guān)于功能性震顫怎么引起的的問(wèn)題，以下是小編對(duì)此問(wèn)題的歸納整理，讓我們一起來(lái)看看吧。

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本文目錄:

• 1、手抖是怎么回事

• 2、求問(wèn)這是怎么回事

• 3、特發(fā)性震顫的原因大致有多少種，哪種最常見(jiàn)？

• 4、我的手怎么會(huì)抖~~它到底抖什么？

一、手抖是怎么回事

手抖的原因很多，臨床上較常見(jiàn)的手抖叫良性震顫，可見(jiàn)于任何年齡。這種震顫可以是1只手，也可以2只手，一般在拿東西的時(shí)候出現(xiàn)，緊張的時(shí)候加重，叫姿勢(shì)性震顫。對(duì)于這類震顫患者，進(jìn)展較緩慢，有些病人會(huì)有家族史，叫良性震顫，一般不需要特別干預(yù)。另外還有些常見(jiàn)的老年人也會(huì)出現(xiàn)震顫，多見(jiàn)于單側(cè)起病，單手震顫，這種震顫患者是靜止時(shí)候出現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)時(shí)候減輕。它可以減輕，表現(xiàn)為典型的搓丸征或者點(diǎn)鈔樣表現(xiàn)，常見(jiàn)的是帕金森病，可以合并有肌張力障礙、肌張力增高和運(yùn)動(dòng)減緩，要按照帕金森病來(lái)治療。當(dāng)然，還有其它的少見(jiàn)病因，如甲狀腺功能亢進(jìn)病人也可以出現(xiàn)手抖，所以如果年輕人出現(xiàn)手抖，要進(jìn)行甲狀腺功能的檢查。肝病也可以造成雙手的震顫，叫撲翼樣震顫，如果病人有肝病病史，出現(xiàn)雙手震顫，高度提示他是肝病引起的手顫?？傊鹗侄兜脑蚝芏?，最常見(jiàn)的是良性震顫和老年人常見(jiàn)的帕金森病。

二、求問(wèn)這是怎么回事

看了你發(fā)的圖片，

確認(rèn)這就是甲溝炎。

還好不是在大腳趾。

可以去藥店

買一點(diǎn)紅霉素眼藥膏

涂抹一下。

這個(gè)東西要盡快給他處理一下，

否則會(huì)反復(fù)發(fā)炎，

比較麻煩。

三、特發(fā)性震顫的原因大致有多少種，哪種最常見(jiàn)？

震顫是一種常見(jiàn)的不自主運(yùn)動(dòng)，指身體的一個(gè)或者多個(gè)部位出現(xiàn)不自主的、有節(jié)奏的快速震蕩樣運(yùn)動(dòng)。由支配該部位的主動(dòng)肌和拮抗肌的交替或者同步性收縮而產(chǎn)生。

震顫可以影響手、手臂、眼睛、臉、頭、聲帶、軀干和腿。其中，發(fā)生在頭及手部的較常見(jiàn)。通常在緊張、焦慮時(shí)加重，分散注意力和睡眠狀態(tài)下會(huì)減輕或消失。

震顫分為生理性震顫和病理性震顫。

每個(gè)人可能都體驗(yàn)過(guò)一過(guò)性的生理性震顫，如寒冷或恐懼引起的牙齒打顫，喝咖啡或者激動(dòng)時(shí)雙手的顫抖。

病理性震顫則是一種神經(jīng)系統(tǒng)或其他系統(tǒng)受損，引起的更持久的臨床癥狀。

類型

震顫可以從臨床特征、分布范圍、頻率和病因多個(gè)維度進(jìn)行分類。

根據(jù)臨床表現(xiàn)分類

根據(jù)臨床表現(xiàn)，可分為靜止性震顫和動(dòng)作性震顫。

靜止性震顫

靜止性震顫指受累部位得到充分支撐，沒(méi)有主動(dòng)的肌肉收縮時(shí)出現(xiàn)的癥狀。在肌肉收縮或者動(dòng)作時(shí)，靜止性震顫減弱或消失。

常見(jiàn)于原發(fā)性帕金森病、帕金森綜合征等神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病。

動(dòng)作性震顫

在肌肉收縮時(shí)發(fā)生，可分為姿勢(shì)性、運(yùn)動(dòng)性和等張性震顫。其中，運(yùn)動(dòng)性震顫又分為單純運(yùn)動(dòng)性震顫、意向性震顫和任務(wù)特異性震顫。

姿勢(shì)性震顫在維持某一抵抗重力的姿勢(shì)時(shí)明顯，例如雙手臂前平舉時(shí)，帕金森綜合征患者可在幾秒的潛伏期后出現(xiàn)姿勢(shì)性震顫，良性特發(fā)性震顫也可見(jiàn)姿勢(shì)性震顫。

運(yùn)動(dòng)性震顫可見(jiàn)于隨意運(yùn)動(dòng)起始階段，動(dòng)作過(guò)程中或者是將要接近目標(biāo)時(shí)（例如伸手取東西時(shí)）。意向性震顫是指肢體接近目標(biāo)時(shí)，越接近目標(biāo)震顫越明顯；任務(wù)特異性震顫，是指在進(jìn)行某種特定性動(dòng)作時(shí)誘發(fā)，或者是這種特定動(dòng)作時(shí)明顯加重，例如書寫性震顫，發(fā)音震顫。

等張性震顫是在身體某個(gè)部位不發(fā)生位置改變的前提下，肌肉主動(dòng)收縮時(shí)發(fā)生的震顫，例如站立不動(dòng)時(shí)發(fā)生的震顫。

根據(jù)病因分類

震顫從病因上大體可分為生理性震顫、功能性震顫、特發(fā)性震顫和病理性震顫。

生理性震顫

指沒(méi)有器質(zhì)性疾病的一類震顫，一般幅度小而速度快，不容易察覺(jué)或者沒(méi)有臨床表現(xiàn)，可能因藥物、疲勞、緊張、焦慮等生理情況強(qiáng)化而出現(xiàn)。多為靜止性，累及雙側(cè)肢體或雙手，而且并不持續(xù)，一旦誘因消除，抖動(dòng)也將隨之消失。

功能性震顫

沒(méi)有神經(jīng)系統(tǒng)病變，是在疲勞、情緒及其他系統(tǒng)疾病的情況下強(qiáng)化了的生理性震顫。分生理性震顫加強(qiáng)、癔病性震顫及其它原因。

生理性震顫加強(qiáng)：多呈姿勢(shì)性震顫，比生理性震顫的幅度稍大，所以肉眼是可以看出來(lái)的。其病因目前還不能確定。但有人認(rèn)為與腎上腺素能受體的調(diào)節(jié)反應(yīng)增強(qiáng)有關(guān)，比如正常人在驚恐、激動(dòng)、怯場(chǎng)或焦慮時(shí)，可能有控制不住的四肢或身體抖動(dòng)情況發(fā)生。身體出現(xiàn)如低血糖、甲狀腺功能亢進(jìn)、酒精中毒等一些情況后，也會(huì)有生理性震顫加強(qiáng)的現(xiàn)象。

癔病性震顫：大多數(shù)為動(dòng)作性震顫。多限于一側(cè)肢體，或波及全身，沒(méi)有節(jié)律性，幅度不定。當(dāng)患者的注意力分散時(shí)，可緩解；注意力集中在震顫部位時(shí)，癥狀則會(huì)加重。此類患者常有心因性誘因，或伴有癔病的其它征象。

其它功能性震顫：做精細(xì)動(dòng)作時(shí)所呈現(xiàn)的震顫均屬功能性震顫，如緊張的書寫時(shí)、穿針孔、拿碗筷，疲勞饑餓時(shí)等情況加重，此時(shí)發(fā)生的震顫與情緒緊張有關(guān)。

病理性震顫

由于神經(jīng)系統(tǒng)遺傳、變性、感染或者免疫炎癥反應(yīng)，或者全身系統(tǒng)性疾病，如：

肝腎功能不全；

甲狀腺功能亢進(jìn)；

藥物毒物所引起的震顫。

例如：原發(fā)性帕金森病所引起的典型的靜止性震顫，通常表現(xiàn)為患病部位出現(xiàn)4~6Hz靜止性震顫，同時(shí)伴有肢體運(yùn)動(dòng)遲緩、齒輪樣肌張力升高等表現(xiàn)。

特發(fā)性震顫

特發(fā)性震顫是指還沒(méi)有明確病因或者歸類的震顫，但該類疾病可能是帕金森綜合征的早期表現(xiàn)，有發(fā)展成為帕金森病，或其他類型帕金森綜合征的可能。需要長(zhǎng)期隨診復(fù)查，對(duì)診斷進(jìn)行修正。

發(fā)生機(jī)制

震顫的發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜。

帕金森震顫目前公認(rèn)是基底神經(jīng)節(jié)和小腦-丘腦-皮質(zhì)回路的病理生理變化是引起震顫的主要原因，基底節(jié)蒼白球內(nèi)部（Gpi）的活動(dòng)和震顫的誘發(fā)與終止有關(guān)。

特發(fā)性震顫的發(fā)病和“皮層-腦橋-小腦-丘腦-皮層”環(huán)路節(jié)律性活動(dòng)有關(guān)。

有研究顯示，脊髓/外周機(jī)制在震顫發(fā)生中有一定的作用。

四、我的手怎么會(huì)抖~~它到底抖什么？

帕金森綜合癥,又稱震顫麻痹，是發(fā)生于中年以上成人黑質(zhì)和黑質(zhì)紋狀體通路變性疾病。美國(guó)APDA稱年齡小于40歲便開始患病者為年輕的帕金森病患者。原發(fā)性震顫麻痹的病因尚未明了，10%左右的病人有家族史；部分患者可因腦炎、腦動(dòng)脈硬化、腦外傷、甲狀旁腺功能減退，一氧化碳、錳、汞、氰化物、利血平、酚噻嗪類藥物中毒及抗憂郁劑（甲胺氧化酶抑制劑等）作用等都可引起類似帕金森病的表現(xiàn)帕金森綜合征。

該病起病緩慢，呈進(jìn)行性加重，表現(xiàn)有：

（1）姿勢(shì)與步態(tài) 面容呆板，形若假面具；頭部前傾，軀干向前傾屈曲，肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)微屈；走路步距小，初行緩慢，越走越快，呈慌張步態(tài)，兩上肢不作前后擺動(dòng)。

（2）震顫 多見(jiàn)于頭部和四肢，以手部最明顯，手指表現(xiàn)為粗大的節(jié)律性震顫（呈搓丸樣運(yùn)動(dòng)）。震顫早期常在靜止時(shí)出現(xiàn)，作隨意運(yùn)動(dòng)和睡眠中消失，情緒激動(dòng)時(shí)加重，晚期震顫可呈持續(xù)性。

（3）肌肉僵硬伸肌、屈肌張力均增高，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)有齒輪樣或鉛管樣阻力感，分別稱為齒輪樣強(qiáng)直或鉛管樣強(qiáng)直。

（4）運(yùn)動(dòng)障礙與肌肉僵硬有關(guān)，如發(fā)音肌僵硬引起發(fā)音困難，手指肌僵硬使日常生活不能自理（如生活起居、洗漱、進(jìn)食等都感困難）。

（5）其他 易激動(dòng)，偶有陣發(fā)性沖動(dòng)行為；出汗、唾液、皮脂腺液等分泌增多；腦脊液、尿中多巴胺及其代謝產(chǎn)物降低。

由于該病與腦組織中多巴胺含量減少，乙酰膽堿功能相對(duì)亢進(jìn)有關(guān)，故應(yīng)補(bǔ)充多巴胺含量和降低膽堿能功能，用法如下：

（1）多巴胺替代治療選用左旋多巴，開始500毫克/天，分2次飯后口服，以后每隔3-5天增加250-500毫克/天，直到獲得最大療效且副作用尚輕為度。一般最適宜劑量為 2-4.5克/天，最大劑量不應(yīng)超過(guò)5克/天；金剛烷胺適用于較輕病例，可服100毫克，1日3次。

（2）抗膽堿能藥物 常用安坦2-4毫克，1日3次；東莨菪堿0.2-0.4毫克，1日3次；開馬君5-10毫克，1日3次。

（3）頭針療法 取兩側(cè)舞蹈震顫區(qū)及運(yùn)動(dòng)區(qū)，每天1次，5次為一療程，間隔3-5天后可重復(fù)一個(gè)療程。

（4）其他若藥物無(wú)效，一般情況好，且是以單側(cè)癥狀為主的年輕患者可考慮手術(shù)治療。

我國(guó)前總理周恩來(lái)、美國(guó)前拳王阿里都患此病。

帕金森氏病又稱震顫麻痹，是中老年人最常見(jiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病。震顫是指頭及四肢顫動(dòng)、振搖，麻痹是指肢體某一部分或全部肢體不能自主運(yùn)動(dòng)。其得名是因?yàn)橐粋€(gè)名為帕金森的英國(guó)醫(yī)生首先描述了這些癥狀，包括運(yùn)動(dòng)障礙、震顫和肌肉僵直。一般在50～65歲開始發(fā)病，發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而逐漸增加，60歲發(fā)病率約為1‰，70歲發(fā)病率達(dá)3‰～5‰，我國(guó)目前大概有 170多萬(wàn)人患有這種疾病。目前資料顯示，帕金森氏病發(fā)病人群中男性稍高于女性，迄今為止對(duì)本病的治療均為對(duì)癥治療，尚無(wú)根治方法可以使變性的神經(jīng)細(xì)胞恢復(fù)。

帕金森氏病的病因及分類

帕金森氏病的病因現(xiàn)在還不是很清楚。目前公認(rèn)其病因是神經(jīng)細(xì)胞的退行性變，主要病變部位在黑質(zhì)和紋狀體。這里有一種叫黑質(zhì)細(xì)胞的神經(jīng)細(xì)胞，黑質(zhì)細(xì)胞數(shù)量的逐漸減少、功能的逐步喪失，致使一種叫多巴胺的物質(zhì)減少，從而引起上述癥狀。根據(jù)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和流行病學(xué)的結(jié)果認(rèn)為帕金森氏病與遺傳也有一定的關(guān)系。

根據(jù)發(fā)病原因，可把震顫麻痹癥狀分為兩類，一類叫做原發(fā)性震顫麻痹，即找不到明確的原因或者發(fā)病原因可能跟遺傳有關(guān)系，我們將它叫做帕金森氏病或帕金森病。另一類叫做繼發(fā)性震顫麻痹，即因某種腦炎、中毒（如一氧化碳、錳、氰化物、利血平中毒、吩噻嗪類和丁酰酞苯類藥物以及三環(huán)類抗抑郁等藥物中毒等）、腦血管病、顱腦損傷、腦腫瘤，等引起，我們又把它叫做帕金森氏綜合征或帕金森綜合征、震顫麻痹綜合征。

帕金森氏病的癥狀

帕金森氏病起病緩慢，是逐漸發(fā)展的，也就是說(shuō)并不是一下子就發(fā)展到非常嚴(yán)重的程度，是一種緩慢的、進(jìn)展性的發(fā)展過(guò)程。病人最突出的就是如下三大癥狀：

1、運(yùn)動(dòng)障礙?？梢愿爬椋哼\(yùn)動(dòng)不能：進(jìn)行隨意運(yùn)動(dòng)啟動(dòng)困難。運(yùn)動(dòng)減少：自發(fā)、自動(dòng)運(yùn)動(dòng)減少，運(yùn)動(dòng)幅度減少。運(yùn)動(dòng)徐緩：隨意運(yùn)動(dòng)執(zhí)行緩慢?；颊哌\(yùn)動(dòng)遲緩，隨意動(dòng)作減少，尤其是開始活動(dòng)時(shí)表現(xiàn)動(dòng)作困難吃力、緩慢。做重復(fù)動(dòng)作時(shí)，幅度和速度均逐漸減弱。有的患者書寫時(shí)，字越寫越小，稱為“小寫癥”。有些會(huì)出現(xiàn)語(yǔ)言困難，聲音變小，音域變窄。吞咽困難，進(jìn)食飲水時(shí)可出現(xiàn)嗆咳。有的患者起身時(shí)全身不動(dòng)，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十分鐘，叫做“凍結(jié)發(fā)作”。

2、震顫。表現(xiàn)為緩慢節(jié)律性震顫，往往是從一側(cè)手指開始，波及整個(gè)上肢、下肢、下頜、口唇和頭部。典型的震顫表現(xiàn)為靜止性震顫，就是指病人在靜止的狀況下，出現(xiàn)不自主的顫抖。主要累及上肢，兩手像搓丸子那樣顫動(dòng)著，有時(shí)下肢也有震顫。個(gè)別患者可累及下頜、唇、舌和頸部等。每秒鐘4～6次震顫，幅度不定，精神緊張時(shí)會(huì)加劇。不少患者還伴有5～8次/秒的體位性震顫。部分患者沒(méi)有震顫，尤其是發(fā)病年齡在70歲以上者。

3、強(qiáng)直。就是肌肉僵直，致使四肢、頸部、面部的肌肉發(fā)硬，肢體活動(dòng)時(shí)有費(fèi)力、沉重和無(wú)力感，可出現(xiàn)面部表情僵硬和眨眼動(dòng)作減少，造成“面具臉”，身體向前彎曲，走路、轉(zhuǎn)頸和轉(zhuǎn)身動(dòng)作特別緩慢、困難。行走時(shí)上肢協(xié)同擺動(dòng)動(dòng)作消失，步幅縮短，結(jié)合屈曲體態(tài)，可使患者以碎步、前沖動(dòng)作行走，我們把它稱為“慌張步態(tài)”。

隨著病情的發(fā)展，穿衣、洗臉、刷牙等日常生活活動(dòng)都出現(xiàn)困難。另外，有的患者還可出現(xiàn)植物神經(jīng)功能紊亂，如油脂臉、多汗、垂涎、大小便困難和直立性低血壓，也可出現(xiàn)憂郁和癡呆的癥狀。

帕金森氏病的診斷

一份有關(guān)中國(guó)帕金森氏病流行病學(xué)研究的報(bào)告顯示，目前國(guó)內(nèi)患帕金森氏病總?cè)藬?shù)已達(dá)172萬(wàn)人，55歲以上人群帕金森氏病患病率近1％。然而，帕金森氏病患者都將帕金森氏病的一些早期癥狀混同為身體機(jī)能的正常衰老，結(jié)果延誤了治療時(shí)機(jī)。

1、帕金森氏病的診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床表現(xiàn)：大部分帕金森氏病患者在60歲后發(fā)病，偶有20多歲發(fā)病者。起病多較隱襲，呈緩慢發(fā)展，逐漸加重。主要表現(xiàn)為：震顫（常為首發(fā)癥狀）、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩、姿勢(shì)步態(tài)異常、口、咽、腭肌運(yùn)動(dòng)障礙。

（2）輔助檢查：采用高效液相色譜（HPLC）可檢測(cè)到腦脊液和尿中HVA（高香草酸）含量降低。顱腦CT可有腦溝增寬、腦室擴(kuò)大。

（3）排除腦炎、腦血管病、中毒、外傷等引發(fā)的帕金森氏綜合征，并與癔癥性、緊張性、老年性震顫相鑒別。

主要根據(jù)典型的癥狀來(lái)做出診斷，有時(shí)鑒別困難要借助輔助檢查。返回

2、鑒別診斷

主要與帕金森綜合征和特發(fā)性震顫、良性震顫相鑒別。

（1）腦炎后帕金森綜合征：

通常所說(shuō)的昏睡性腦炎所致帕金森綜合癥，已近70年未見(jiàn)報(bào)道，因此該腦炎所致腦炎后帕金森綜合癥也隨之消失。近年報(bào)道病毒性腦炎患者可有帕金森樣癥狀，但本病有明顯感染癥狀，可伴有顱神經(jīng)麻痹、肢體癱瘓、抽搐、昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)損害的癥狀，腦脊液可有細(xì)胞數(shù)輕～中度增高、蛋白增高、糖減低等。病情緩解后其帕金森樣癥狀隨之緩解，可與帕金森氏病鑒別。

（2）肝豆?fàn)詈俗冃裕?/p>

隱性遺傳性疾病、約1/3有家族史，青少年發(fā)病、可有肢體肌張力增高、震顫、面具樣臉、扭轉(zhuǎn)痙攣等錐體外系癥狀。具有肝臟損害，角膜K-F環(huán)及血清銅藍(lán)蛋白降低等特征性表現(xiàn)?？膳c帕金森氏病鑒別。

（3）特發(fā)性震顫：

屬顯性遺傳病，表現(xiàn)為頭、下頜、 肢體不自主震顫，震顫頻率可高可低，高頻率者甚似甲狀腺功能亢進(jìn)；低頻者甚似帕金森震顫。本病無(wú)運(yùn)動(dòng)減少、肌張力增高，及姿勢(shì)反射障礙，并于飲酒后消失、心得安治療有效等可與原發(fā)性帕金森氏病鑒別。

（4）進(jìn)行性核上性麻痹：

本病也多發(fā)于中老年，臨床癥狀可有肌強(qiáng)直、震顫等錐體外系癥狀。但本病有突出的眼球凝視障礙、肌強(qiáng)直以軀干為重、肢體肌肉受累輕而較好的保持了肢體的靈活性、頸部伸肌張力增高致頸項(xiàng)過(guò)伸與帕金森氏病頸項(xiàng)屈曲顯然不同，均可與帕金森氏病鑒別。

（5）Shy_Drager綜合征：

臨床常有錐體外系癥狀，但因有突出的植物神經(jīng)癥狀，如：暈厥、直立性低血壓、性功能及膀胱功能障礙，左旋多巴制劑治療無(wú)效等，可與帕金森氏病鑒別。

（6）藥物性帕金森氏綜合征：

過(guò)量服用利血平、氯丙嗪、氟哌啶醇及其他抗抑郁藥物均可引起錐體外系癥狀，因有明顯的服藥史、并于停藥后減輕可資鑒別。

（7）良性震顫：

指沒(méi)有腦器質(zhì)性病變的生理性震顫（肉眼不易覺(jué)察）和功能性震顫。功能性震顫包括：1.生理性震顫加強(qiáng)（肉眼可見(jiàn)），多呈姿勢(shì)性震顫，與腎上腺素能的調(diào)節(jié)反應(yīng)增強(qiáng)有關(guān)；也見(jiàn)于某些內(nèi)分泌疾病，如嗜鉻細(xì)胞瘤、低血糖、甲狀腺功能亢進(jìn)；2.可卡因和酒精中毒以及一些藥物的副反應(yīng)。癔病性震顫，多有心因性誘因，分散注意力可緩解震顫。3.其它：情緒緊張時(shí)和做精細(xì)動(dòng)作時(shí)出現(xiàn)的震顫。良性震顫臨床上無(wú)肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)減少和姿勢(shì)異常等帕金森氏病的特征性表現(xiàn)。

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分型

帕金森病，主要因黑質(zhì)～紋狀體多巴胺能神經(jīng)元通路的變性而引起的震顫、肌強(qiáng)直及動(dòng)作緩慢等癥狀。根據(jù)其病因可分為：

1. 原發(fā)性

原發(fā)性帕金森病

少年型帕金森病

2. 繼發(fā)性帕金森綜合征

感染：腦炎、慢病毒感染等

血管性：腦動(dòng)脈硬化、多發(fā)性腦梗塞、低血壓性休克

藥物：酚噻嗪類、丁酰苯類、抗抑郁劑（單胺氧化酶抑制劑和三環(huán)抑制劑）等

毒物：MPTP、一氧化碳、錳、汞、二硫化碳、甲醇、乙醇

外傷：腦外傷、拳擊性腦病

其他：甲狀腺/甲狀旁腺功能障礙、顱內(nèi)占位性病變、正壓性腦積水

3. 遺傳變性性帕金森綜合征

Wilson病

Lewy小體病

Huntington病

Hallervorden-Spatz病

橄欖-橋腦-小腦變性

脊髓小腦變性

Fahr綜合征

家族性帕金森綜合征伴周圍神經(jīng)病

神經(jīng)棘紅細(xì)胞增多癥

4. 多系統(tǒng)變性－帕金森綜合征疊加

Shy-Drager綜合征

進(jìn)行性核上性麻痹

紋狀體黑質(zhì)變性

帕金森綜合征-癡呆肌萎縮性側(cè)索硬化復(fù)合征

皮質(zhì)基底節(jié)變性

Alzheimer氏病

偏側(cè)萎縮帕金森綜合征

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臨床表現(xiàn)

一靜止性震顫 震顫是帕金森病常見(jiàn)的首發(fā)癥狀，約75%病人首先出現(xiàn)該癥狀。震顫是由于肢體的協(xié)同肌與拈抗肌連續(xù)發(fā)生連續(xù)的節(jié)律性的收縮與松弛所致。帕金森病典型的震顫為靜止性震顫，即病人在安靜狀態(tài)或全身肌肉放松時(shí)出現(xiàn)，甚至表現(xiàn)更明顯。 震顫頻率為4～6Hz，震顫常最先出現(xiàn)于一側(cè)上肢遠(yuǎn)端，典型的表現(xiàn)是拇指與屈曲的食指間呈“搓九樣”震顫，隨著病情的發(fā)展，震顫漸波及整個(gè)肢體，甚至影響到軀干，并從一側(cè)上肢擴(kuò)展至同側(cè)下肢及對(duì)側(cè)上下肢，下頜、口唇，舌頭及頭部一般最后受累。上、下肢均受累時(shí)；上肢震顫幅度大于下肢。只有極少數(shù)病人震顫僅出現(xiàn)于下肢。 靜止性震顫是一種復(fù)合震顫，常伴隨著交替的旋前一旋后和屈曲一伸展運(yùn)動(dòng)，而且不會(huì)單純以一種形式出現(xiàn)，通常是可變的。發(fā)病早期，靜止性震顫具有波動(dòng)性，在隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)減輕或暫時(shí)消失，但數(shù)秒后又出現(xiàn)；至后期震顫在隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)仍持續(xù)存在，情緒激動(dòng)、焦慮或疲勞時(shí)震顫加重，但在睡眠或麻醉時(shí)消失。目前，肌電圖，三維加速測(cè)量計(jì)等技術(shù)可用于觀察震顫的節(jié)律與頻率，但尚無(wú)一項(xiàng)技術(shù)可作為客觀評(píng)估震顫的標(biāo)準(zhǔn)。二肌僵直 肌僵直是指錐體外系病變而導(dǎo)致的協(xié)同肌和拮抗肌的肌張力同時(shí)增高。病人感覺(jué)關(guān)節(jié)僵硬以及肌肉發(fā)緊。檢查時(shí)因震顫的存在與否可出現(xiàn)不同的結(jié)果。當(dāng)關(guān)節(jié)作被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，各方向增高的肌張力始終保持一致，使檢查者感到有均勻的阻力，類似彎曲軟鉛管時(shí)的感覺(jué)，故稱“鉛管樣強(qiáng)直”； 如病人合并有震顫，在被動(dòng)運(yùn)動(dòng)肢體時(shí)感到有均勻的頓挫感，如齒輪在轉(zhuǎn)動(dòng)一樣，稱為“齒輪樣強(qiáng)直”。僵直不同于錐體束損害時(shí)出現(xiàn)的肌張力增高（強(qiáng)直），不伴腱反射亢進(jìn)，病理反射陰性，關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)時(shí)亦無(wú)折刀樣感覺(jué)。 僵直可累及四肢、軀于、頸部和頭面部肌肉，而呈現(xiàn)特殊的姿勢(shì)。僵直常首先出現(xiàn)在頸后肌和肩部，當(dāng)病人仰臥在床上時(shí)，頭部可能保持向前屈曲數(shù)分鐘，在頭與墊之間留有一空間，即“心理枕”。軀干僵直時(shí)，如果從后推動(dòng)病人肩部，病人僵直的上肢不會(huì)被動(dòng)地?cái)[動(dòng)，即wilson征。 多數(shù)病人上肢比下肢的僵直程度重得多，讓病人雙肘擱于桌上，使前臂與桌面成垂直位置，兩臂及腕部肌肉盡量放松，正常人，腕關(guān)節(jié)下垂與前臂約成90度角，而帕金森病病人則由于腕關(guān)節(jié)伸肌僵直，腕關(guān)節(jié)仍保持伸直位置，好像鐵路上豎立的路標(biāo)，故稱為“路標(biāo)現(xiàn)象”，這一現(xiàn)象對(duì)早期病例有診斷價(jià)值。 面肌僵直可出現(xiàn)與運(yùn)動(dòng)減少一樣的“面具臉”。四肢、軀干、頸肌同時(shí)受累時(shí)，病人出現(xiàn)“猿猴姿勢(shì)”：頭部前傾，軀干俯屈，肘關(guān)節(jié)屈曲，腕關(guān)節(jié)伸直，前臂內(nèi)收，雙上肢緊靠軀干，雙手置于前方，下肢髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)略為彎曲，指間關(guān)節(jié)伸直，掌指關(guān)節(jié)屈曲，手指內(nèi)收，拇指對(duì)掌，手在腕部向尺側(cè)偏斜。肌僵直嚴(yán)重病人可引起肢體的疼痛，易被誤認(rèn)為肩周炎、風(fēng)濕，需注意鑒別。 任何穩(wěn)定期的病人僵直的程度不是固定不變的，一側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)、應(yīng)激，焦慮均可使對(duì)側(cè)肢體僵直增強(qiáng)，增強(qiáng)效應(yīng)還受到病人的姿勢(shì)（站立比坐位明顯）的影響。三行動(dòng)遲緩 行動(dòng)遲緩是由于肌肉的僵直和姿勢(shì)反射障礙，引起一系列的運(yùn)動(dòng)障礙，主要包括動(dòng)作緩慢和動(dòng)作不能，前者指不正常的運(yùn)動(dòng)緩慢；后者指運(yùn)動(dòng)的缺乏，及隨意運(yùn)動(dòng)的啟動(dòng)障礙。這是帕金森病最具致殘性的癥狀之一。 在病變?cè)缙?，由于前臂和手指的僵直入可造成上肢的精?xì)動(dòng)作變慢，運(yùn)動(dòng)范圍變窄，突出表現(xiàn)在寫字歪歪扭扭，越寫越小，尤其在行末時(shí)寫的特別小，稱為寫字過(guò)小征”。 隨著病情逐漸發(fā)展，出現(xiàn)動(dòng)作笨拙、不協(xié)調(diào)，日常生活不能自理，各項(xiàng)動(dòng)作完成緩慢，如病人在進(jìn)行一些連續(xù)性動(dòng)作時(shí)存在困難，中途要停頓片刻后才能重新開始；不能同時(shí)做兩種動(dòng)作，如病人不能一邊回答問(wèn)題一邊扣衣服；不能完成連貫有序的動(dòng)作，精細(xì)動(dòng)作受影響，如洗臉、刷牙、剃須、穿脫衣服和鞋襪、系鞋帶和鈕扣，以及站立，行走、床上翻身等均有困難；病人的聯(lián)合運(yùn)動(dòng)功能受損，行走時(shí)雙上肢的前后擺動(dòng)減少或完全消失，這往往是本病早期的特征性體征； 步態(tài)障礙較為突出，發(fā)病早期，行走時(shí)下肢拖曳，往往從一側(cè)下肢開始，漸累及對(duì)側(cè)下肢，隨著病情發(fā)展，步伐逐漸變小變慢，起步困難，不能邁步，雙足像粘在地面上，一旦邁步，即以極小的步伐向前沖去，越走越快，不能及時(shí)停步或轉(zhuǎn)彎困難，稱為“慌張步態(tài)”；因平衡與翻正反射障礙，被絆后容易跌倒，遇到極小的障礙物，也往往停步不前；因軀干僵硬，運(yùn)動(dòng)平衡障礙明顯，轉(zhuǎn)彎時(shí)特別是向后轉(zhuǎn)時(shí)，必須采取連續(xù)小步，使軀于和頭部一起轉(zhuǎn)動(dòng)； 面肌運(yùn)動(dòng)減少，表現(xiàn)為面部缺乏表情，瞬目少，雙目凝視，形成“面具臉”，面部表情反應(yīng)非常遲鈍，且過(guò)分延長(zhǎng)，有的病人是一側(cè)肢體受累，則其面部表情障礙也只局限于同側(cè)或該側(cè)特別嚴(yán)重；口、舌、腭咽部等肌肉運(yùn)動(dòng)障礙致病人不能正常地咽下唾液，大量流涎，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)吞咽困難；下頜、口唇、舌頭、軟腭及喉部肌群受累，出現(xiàn)構(gòu)音障礙，表現(xiàn)語(yǔ)音變低、咬字不準(zhǔn)、聲嘶等。不少病人的眼球運(yùn)動(dòng)也存在障礙，臨床多見(jiàn)的是垂直上視和會(huì)聚功能的輕度受損。視覺(jué)引導(dǎo)的隨機(jī)和非隨機(jī)快速眼動(dòng)反應(yīng)時(shí)間延長(zhǎng)。四其他1、植物神經(jīng)功能障礙 迷走神經(jīng)背核損害造成植物神經(jīng)功能紊亂的原因。病人常出現(xiàn)頑固性便秘，這是由于腸蠕動(dòng)的運(yùn)動(dòng)徐緩所致，鋇餐檢查可見(jiàn)大腸無(wú)張力甚至形成巨結(jié)腸。很少出現(xiàn)腸梗阻。食道、胃及小腸的運(yùn)動(dòng)障礙可引起吞咽困難、食道痙攣以及胃一食道倒流等，吞鋇檢查可見(jiàn)異常的食道收縮波。 面部皮脂分泌增多甚至出現(xiàn)脂溢性皮炎在本病也多見(jiàn)，特別是腦炎后病人尤為顯著。有的病人大量出汗，可僅限于震顫一側(cè)，故有人認(rèn)為是由于肌肉活動(dòng)增加所致，并非由于交感神經(jīng)障礙。有的病人大量出汗，但大多局限于震顫一側(cè)，不排除是肌肉活動(dòng)增加所致。 尿急，尿頻和排尿不暢是常見(jiàn)的癥狀，其中尿失禁出現(xiàn)于5%~10%男性病人中，這是由于無(wú)效的高反射性逼尿肌收縮和外括約肌功能障礙所致，也可能是由于前列腺肥大引起，或服用抗膽堿藥物所致。 性功能障礙。超過(guò)一半的病人存在性功能障礙，特別是性交次數(shù)少和沒(méi)有性生活，男病人早泄、陽(yáng)痿常見(jiàn)，女病人缺乏性高潮。2、嗅覺(jué)減退 許多帕金森病病人嗅覺(jué)減退或缺乏。氣味分辨試驗(yàn)評(píng)分是顯示90％病人分辨不同氣味的評(píng)分低于正常范圍，75%病人對(duì)急性閾值的敏感性下降。這些缺陷出現(xiàn)早而且似乎與疾病持續(xù)時(shí)間無(wú)關(guān)。3、情緒與智力改變 帕金森病病人還可以出現(xiàn)精神方面的癥狀，表現(xiàn)為抑郁和（或）癡呆的癥狀。部分病人表情淡漠，情緒低落，反應(yīng)遲鈍，自制力差，無(wú)自信心，悲觀厭世；有的則表現(xiàn)情緒焦慮、多疑猜忌、固執(zhí)、恐懼、惱怒等。 約14%~18%病人逐漸發(fā)生癡呆，表現(xiàn)為注意力不集中，記憶減退，運(yùn)用學(xué)會(huì)的知識(shí)的能力降低，行動(dòng)的愿望減少，思維遲鈍，視覺(jué)空間覺(jué)障礙，智力的下降等方面。

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合理飲食

(1) 帕金森病多見(jiàn)于老年人，同時(shí)合并植物神經(jīng)功能紊亂，消化功能多有減退胃腸蠕動(dòng)乏力、痙攣，容易出現(xiàn)便秘及皮膚油脂分泌過(guò)多等。應(yīng)結(jié)合病人情況，飲食喜好，注意食品的配比結(jié)構(gòu)，副食、葷素以及花色品種的搭配。多食富含纖維素和易消化的食物，多吃新鮮蔬菜、水果、多飲水、多食含酪胺酸的食物如瓜子、杏仁、芝麻、脫脂牛奶等可促進(jìn)腦內(nèi)多巴胺的合成，適當(dāng)控制脂肪的攝入。

(2) 蛋白質(zhì)飲食不可過(guò)量，盲目地給予過(guò)高蛋白質(zhì)飲食可降低左旋多巴的療效，因?yàn)榈鞍踪|(zhì)消化中產(chǎn)生的大量中性氨基酸，可與左旋多巴競(jìng)爭(zhēng)入腦而影響其療效。因此在膳食中適當(dāng)給予蛋、奶、魚、肉等食品，保證蛋白質(zhì)的供應(yīng)，每日需要量為0.8-1.2g/kg體重。如有發(fā)熱、褥瘡等情況應(yīng)增加蛋白質(zhì)的供給量。

(3) 對(duì)咀嚼、吞咽功能障礙者，進(jìn)食時(shí)以坐位為宜，應(yīng)選擇易咀嚼、易吞咽、高營(yíng)養(yǎng)、高纖維素的食物。進(jìn)餐前回想吞咽步驟。進(jìn)餐時(shí)讓其將口腔多余的唾液咽下，咀嚼時(shí)用舌頭四處移動(dòng)食物，一次進(jìn)食要少，并緩慢進(jìn)食，進(jìn)餐后喝水，將殘存食物咽下，防止吸入性肺炎。

(4) 對(duì)于伴有糖尿病的患者，應(yīng)給予糖尿病飲食；伴有冠心病及高血壓的病人，以高糖、高維生素，適量蛋白質(zhì)飲食為宜，限制動(dòng)物脂肪和食鹽的攝入。

營(yíng)養(yǎng)對(duì)于帕金森病患者的健康狀況起了非常重要的作用。飲食治療是帕金森氏病的輔助治療方法之一，目的在于維持患者較佳的營(yíng)養(yǎng)和身體狀況，并通過(guò)調(diào)整飲食，使藥物治療達(dá)到更好的效果。帕金森病患者飲食與普通人的有許多相同的基本原則，但還需要根據(jù)自身病情對(duì)飲食作適當(dāng)調(diào)整。

食物多樣，愉快進(jìn)餐

一天的飲食中食物應(yīng)多種多樣，包含谷類、蔬菜瓜果類、奶類或豆類、肉類等。多樣化食物能滿足身體對(duì)各種營(yíng)養(yǎng)的需要，也使飲食本身富于樂(lè)趣。在輕松的環(huán)境和氣氛中愉快進(jìn)餐，讓飲食作為一種生活享受。

多吃谷類和蔬菜瓜果

通常每天吃300～500克的谷類食物，如米、面、雜糧等。從谷類中主要能得到碳水化合物、蛋白質(zhì)、膳食纖維和維生素B等營(yíng)養(yǎng)，并能獲取身體所需的能量。碳水化合物通常不影響左旋多巴的藥效。

每天大約吃300克的蔬菜或瓜類，1～2只中等大小的水果，從中獲得維生素A、B、C、多種礦物質(zhì)和膳食纖維。

經(jīng)常適量吃奶類和豆類

奶類含豐富的鈣質(zhì)。鈣是骨表骼構(gòu)成的重要元素，因此對(duì)于容易發(fā)生骨質(zhì)疏松和骨折的老年帕金森氏病患者來(lái)說(shuō)，每天喝1杯牛奶或酸奶是補(bǔ)充身體鈣質(zhì)的極好方法。但是由于牛奶中的蛋白質(zhì)成分可能對(duì)左旋多巴藥物療效有一定的影響作用，為了避免影響白天的用藥效果，建議喝牛奶安排在晚上睡前。另外，吃豆腐、豆腐干等豆制品也可以補(bǔ)充鈣。

限量吃肉類

由于食物蛋白質(zhì)中一些氨基酸成分會(huì)影響左旋多巴藥物進(jìn)入腦部起作用，因此需限制蛋白質(zhì)的攝入。每天攝入大約50克的肉類，選擇精瘦的畜肉、禽肉或魚肉。1只雞蛋所含的蛋白質(zhì)相當(dāng)于25克精瘦肉類。肉類食物可以分配在早、晚或午、晚餐中，但是對(duì)于一些患者，為了使白天的藥效更佳，也可以嘗試一天中只在晚餐安排蛋白質(zhì)豐富食物。

盡量不吃肥肉、葷油和動(dòng)物內(nèi)臟

用植物油烹調(diào)食物。不吃肥肉、葷油和動(dòng)物內(nèi)臟，有助于防止由于飽和脂肪和膽固醇攝入過(guò)多給身體帶來(lái)的不良影響。飲食中過(guò)高的脂肪也會(huì)延遲左旋多巴藥物的吸收，影響藥效。 每天喝6至8杯水及飲品

水是最佳的飲品。攝入充足的水分對(duì)身體的新陳代謝有利。充足的水分能使身體排出較多的尿量，減少膀胱和尿道細(xì)菌感染的機(jī)會(huì)。充足的水分也能使糞便軟化、易排，防止便秘的發(fā)生。由于飲水不足和用藥上的原因，有的患者會(huì)出現(xiàn)口干、口渴、眼干的癥狀，可以嘗試每天比前一天多喝半杯水的方法，逐漸增加飲水量至每天6－8杯。

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帕金森綜合癥的家庭康復(fù)和注意事項(xiàng)

1．堅(jiān)持鍛煉和日?；顒?dòng)人體在不活動(dòng)的狀態(tài)下，肌肉強(qiáng)直將會(huì)使肌肉和肌腱縮短。因此在治療期間一定要保持身體活動(dòng)。多散步，每天要有一定量的運(yùn)動(dòng)，如拉劃船器、玩球，以運(yùn)動(dòng)自己的雙手或雙臂。踩腳踏運(yùn)動(dòng)器，做伸背活動(dòng)，每天練習(xí)，以拉直彎曲的脊柱及放松雙肩。

2．堅(jiān)持工作因?yàn)檎熳诩抑蟹炊鴷?huì)限制自己的活動(dòng)而加速肌強(qiáng)直、僵硬的產(chǎn)生。

3.節(jié)食過(guò)量的體重會(huì)使患者身體活動(dòng)更困難，因此應(yīng)節(jié)食。由于維生素B6拮抗左施多巴的療效，因此治療則間應(yīng)每天限制攝入維生素B6。

4．預(yù)防過(guò)熱震顫增加了身體活動(dòng)和產(chǎn)熱，使患者對(duì)熱天特別敏感，所以熱天應(yīng)停留在室內(nèi)，戶外活動(dòng)要盡址選擇在清晨成傍晚，當(dāng)天氣濕熱時(shí)要穿著寬松，老年人尤其應(yīng)注意預(yù)防中暑。

家庭注意事項(xiàng)： 帕金森綜合征的患者由于肌肉僵硬、運(yùn)動(dòng)障礙，在日常生活中帶來(lái)諸多不便，需要家人給予更多的關(guān)懷和照顧。

1.穿著：選擇容易穿脫的拉鏈衣服及開襟在前、不必套頭的衣服。拉鏈與紐扣可用尼龍粘鏈代替。盡量穿不用系鞋帶的鞋子，不要用橡膠或生膠底的鞋子，因?yàn)樾幼サ貢r(shí)，可能會(huì)使患者向前傾倒。

2.洗?。涸谠∨鑳?nèi)或淋浴池板上鋪上一層止滑的東西如橡膠墊，并可在浴盆內(nèi)放置一把矮凳，以便讓患者坐著淋浴。長(zhǎng)握把的海綿、洗浴用的手套等有助于患者洗浴。刮胡子使用電動(dòng)刮須刀，使用紙杯或塑料杯刷牙。

3.進(jìn)餐：因?yàn)榛颊呒∪獠粎f(xié)調(diào)，不要催患者快吃快喝。喝冷飲可選用有彈性的塑料吸管，喝熱飲用有寬把手、且質(zhì)輕的杯子。在患者的碗成盤子下放一塊橡皮墊以防滑動(dòng)。

4.預(yù)防感染：由于本病患者容易患支氣管炎或肺炎，因此，在出現(xiàn)咳嗽或發(fā)燒時(shí)要馬上處理，免得嚴(yán)重感染隨之而至。

5.預(yù)防便秘：鼓勵(lì)患者增加身體活動(dòng)，飲足夠的水，在每天飲食中增加纖維性物質(zhì)如蔬菜等，必要時(shí)或迫不得已時(shí)才用通便藥物。

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