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ESC醫(yī)學

發(fā)布時間：2023-04-27 15:21:26 稿源：創(chuàng)意嶺閱讀： 212

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本文目錄:

1、pci圍術期護理的研究根據(jù)是啥
2、adhf醫(yī)學意思
3、他汀類藥物強化治療有哪些詢證醫(yī)學證據(jù)?
4、pubmed怎么把搜索的關鍵詞換成全文

ESC醫(yī)學

一、pci圍術期護理的研究根據(jù)是啥

如何評估支架內(nèi)血栓形成與出血之間的風險平衡、是否停止DAPT、手術是否延期、是否需要心血管內(nèi)科會診、是否需要橋接治療等，都是麻醉科醫(yī)生在面對PCI術后患者的圍術期管理時應該慎重考慮的因素。

支架內(nèi)血栓形成的危險因素

患者伴發(fā)左心功能下降、糖尿病、腎功能衰竭等疾病或有支架內(nèi)血栓形成病史；在急診情況植入多個支架、植入的支架交叉重疊等；支架內(nèi)血栓形成與交感神經(jīng)激活、患者自身存在高危險因素、停止DAPT等都是支架內(nèi)血栓形成的危險因素。

美國和歐洲手術指南比較

相較于歐洲指南推薦，PCI術后1個月就可以進行非心臟手術，高危險支架延期6個月進行手術；美國指南推薦的PCI術后3個月可進行手術，時間性手術可在3～6個月進行，擇期手術6個月后進行非心臟手術更為保守。

血栓形成VS出血風險

許多醫(yī)學證據(jù)表明，支架內(nèi)血栓形成主要發(fā)生在PCI術后1個月內(nèi)。因而，2017年歐洲心臟病學會（ESC）與歐洲心胸外科手術協(xié)會（EACTS）合作制定指南，更新了DAPT方案：應根據(jù)患者是否存在血栓形成高風險，并行缺血風險評估后再決定PCI術后是否進行手術或停止DAPT。

在一項樣本基數(shù)為14,963例患者的分析中，有20.84%的患者經(jīng)歷過高危PCI手術和支架內(nèi)血栓形成高風險。

研究顯示，低出血風險患者長期接受DAPT可降低支架內(nèi)血栓形成的發(fā)病率，且長期DAPT增加出血風險僅發(fā)生在高出血風險患者。

綜上所述，較之仍是減少支架內(nèi)血栓形成的有效手段DAPT，應用于臨床的支架尚不能達到有效減少冠脈再狹窄率及支架內(nèi)血栓形成發(fā)病率的效果，因此麻醉科醫(yī)生應在PCI患者的圍術期管理中慎重評估停止DAPT與出血風險之間的平衡。

二、adhf醫(yī)學意思

adhf醫(yī)學意思是心力衰竭。

心力衰竭（HF）是全球性重大公共健康問題，其發(fā)病率、住院率和死亡率居高不下。急性失代償性心力衰竭（ADHF）是指慢性心力衰竭（CHF）基礎上癥狀和體征急性發(fā)作，約占急性心力衰竭（AHF）的80%。

2016年歐洲心臟病協(xié)會（ESC）心衰長期注冊試驗（ESC-HF-LT）數(shù)據(jù)顯示AHF患者1年全因死亡率為23.6%，CHF患者1年全因死亡率為6.4%，AHF和CHF的再住院率分別為18.7%和9.9% 。AHF的再入院率和死亡率均明顯高于CHF。

Lassus等的一項前瞻性多中心試驗研究證明，初發(fā)AHF患者1年死亡率為21.7%，5年死亡率為44.4%，而ADHF患者1年死亡率為33.3%，5年死亡率高達75.6%。

三、他汀類藥物強化治療有哪些詢證醫(yī)學證據(jù)?

《急性冠狀動脈綜合征患者強化他汀治療專家共識》專家組

一、制定共識的必要性

1. 急性冠狀動脈綜合征和他汀類藥物

急性冠狀動脈綜合征（acute coronary syndrome，ACS）是一組以急性心肌缺血為共同特征的臨床綜合征，包括不穩(wěn)定型心絞痛（UA）、非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）和ST段抬高心肌梗死（STEMI）。ACS主要發(fā)生機制為易損斑塊破裂或潰瘍合并血栓形成和（或）血管痙攣，引起冠狀動脈狹窄程度急劇加重或急性閉塞。ACS的罪犯病變通常由不穩(wěn)定斑塊導致狹窄，但狹窄可不嚴重，ACS患者除罪犯斑塊外，常在同一冠狀動脈的不同節(jié)段或不同的冠狀動脈并存多個不穩(wěn)定斑塊，其導致患者急性期死亡和再發(fā)缺血事件風險升高。ACS患者冠狀動脈病變及斑塊的特殊性決定了他汀類藥物（簡稱“他汀”）治療的重要性。2011年歐洲心臟病學會/歐洲動脈粥樣硬化學會（ESC/EAS）脂質(zhì)異常管理指南繼續(xù)肯定了他汀類藥物在ACS患者治療中的基石地位，在此類極高?；颊咧?，更應積極地推薦早期啟動他汀治療。

2. 我國ACS患者的他汀類藥物應用現(xiàn)狀

中國ACS患者接受他汀治療尤其是強化他汀治療的比例普遍較低，在中國ACS臨床路徑（Clinical Pathway for Acute Coronary Syndromes in China，CPACS）研究中，ACS患者出院時僅80%的患者服用他汀類藥物，1年后仍服用他汀的患者僅約60%。即使在服用他汀類藥物治療的患者中，也有相當一部分未能達到指南推薦的靶目標值。指南或循證醫(yī)學證據(jù)和臨床實踐之間尚存在巨大差距，因此，制定相關指南和共識，對普及他汀治療ACS患者，尤其進行強化治療，從而改善ACS患者預后具有重要意義。

二、強化他汀治療的推薦

1. 主要適應人群

所有ACS患者，包括接受急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）、擇期PCI、藥物治療者。

2. 強化治療的定義

大劑量和（或）大幅度降低低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）值的他汀治療。急性期強化治療是他汀劑量的強化，建議使用他汀產(chǎn)品說明書推薦的最大耐受劑量，目的是保護心肌、降低圍術期心肌梗死和主要不良心臟事件的發(fā)生率；長期強化治療是為了達到治療目標的強化，建議LDL-C水平達到低于70 mg/dl（1.8 mmol/L）或降幅大于50%，目的是降低近、遠期心血管事件和死亡，最終改善ACS患者的預后。

3. 具體方案

（1）ACS患者入院后，均應盡早（24 h內(nèi)）啟動強化他汀治療。

（2）入院后應常規(guī)在24 h內(nèi)進行基線血脂水平檢測，但強化他汀治療并不依賴于基線血脂水平，對于基線LDL-C水平低于70 mg/dl的患者，同樣能夠從強化他汀治療中獲益。

（3）通常使用大劑量他汀，如阿托伐他汀80 mg（每日一次）等。

（4）長期強化他汀治療的目標是LDL-C<70 mg/dl或降幅>50%。

（5）強化劑量的他汀治療應維持3～6個月，其間復查血脂水平，并可適當調(diào)整他汀劑量，確保LDL-C水平低于70 mg/dl或降幅>50%。

四、pubmed怎么把搜索的關鍵詞換成全文

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