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    光明中醫(yī)投稿提示字?jǐn)?shù)多

    發(fā)布時(shí)間:2023-04-01 06:29:16     稿源: 創(chuàng)意嶺    閱讀: 647        當(dāng)前文章關(guān)鍵詞排名出租

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    光明中醫(yī)投稿提示字?jǐn)?shù)多

    一、光明中醫(yī)網(wǎng)?!到y(tǒng)自學(xué)中醫(yī)第一平臺(tái)

    光明中醫(yī)網(wǎng)校作為我國(guó)第一家系統(tǒng)自學(xué)中醫(yī)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái),上承光明中醫(yī)函授大學(xué)中醫(yī)系統(tǒng)教學(xué)理念,以“寓醫(yī)于臨床”的教學(xué)方針,重視古漢語基礎(chǔ)、傳統(tǒng)中醫(yī)經(jīng)典學(xué)習(xí)和“早臨床、多臨床”的醫(yī)學(xué)實(shí)踐,在我國(guó)形成了專業(yè)權(quán)威影響力巨大的“光明中醫(yī)教育體系”現(xiàn)象。下開中醫(yī)教育平民化之先河,以培養(yǎng)合格的臨床中醫(yī)醫(yī)師為教學(xué)目標(biāo),將中醫(yī)基礎(chǔ)教育為出發(fā)點(diǎn),系統(tǒng)化的課程通過網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的過程,讓每一位通過本平臺(tái)學(xué)習(xí)的中醫(yī)學(xué)者掌握扎實(shí)的中醫(yī)醫(yī)學(xué)基本知識(shí),深厚的中醫(yī)傳統(tǒng)病理理論,豐富的中醫(yī)臨床診治經(jīng)驗(yàn),讓中醫(yī)愛好變成專業(yè)能力,使中醫(yī)文化發(fā)揚(yáng)光大。

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    光明中醫(yī)網(wǎng)校學(xué)習(xí)流程為:學(xué)生首先熟讀教材,明白知識(shí)點(diǎn);其次完成老師布置的作業(yè),加深對(duì)教材的理解;最后主動(dòng)思考,善于提出問題,尋找解決辦法。老師通過平臺(tái)與學(xué)生之間進(jìn)行互動(dòng),針對(duì)不同學(xué)生的困惑因材施教,在線答疑,起到點(diǎn)撥開竅之作用,激發(fā)學(xué)生的興趣,提高學(xué)習(xí)的效率。自學(xué)+答疑作為光明中醫(yī)獨(dú)特的學(xué)習(xí)模式,成為培養(yǎng)中醫(yī)醫(yī)師行之有效的教學(xué)方法,讓學(xué)生不懂就問,中醫(yī)知識(shí)便會(huì)融會(huì)貫通。與此同時(shí),光明中醫(yī)將積極引導(dǎo)學(xué)生就近拜師,早日拜師,在老師的指導(dǎo)下提高醫(yī)術(shù)水平,為日后坐診積累豐富的看病救治的經(jīng)驗(yàn)。

    光明中醫(yī)網(wǎng)校根據(jù)不同需求的學(xué)員提供差異化的教學(xué)課程,分為普及班和精學(xué)班,普及班以自學(xué)為主、答疑為輔,旨在滿足學(xué)員基本學(xué)習(xí)要求,在光明中醫(yī)教材的引導(dǎo)下實(shí)現(xiàn)中醫(yī)普通病理醫(yī)治能力的掌握;精學(xué)班則在老師的帶領(lǐng)下能夠進(jìn)行每個(gè)章節(jié)的課程指導(dǎo)、快速的問題解答、及時(shí)的作業(yè)點(diǎn)評(píng),滿足學(xué)員對(duì)中醫(yī)每個(gè)知識(shí)點(diǎn)的領(lǐng)悟。

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    諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)獲得者屠呦呦女士,在中醫(yī)典籍中獲得靈感,提煉出了治療瘧疾的青蒿素。她曾這樣評(píng)價(jià)中醫(yī)——中醫(yī)藥從神農(nóng)嘗百草開始,在幾千年的發(fā)展中積累了大量臨床經(jīng)驗(yàn),對(duì)于自然資源的藥用價(jià)值已經(jīng)有所整理歸納。通過繼承發(fā)揚(yáng),發(fā)掘提高,一定會(huì)有所發(fā)現(xiàn),有所創(chuàng)新,從而造福人類。中醫(yī)是中華民族之瑰寶,越是民族的就越是國(guó)際的,越能發(fā)揮出獨(dú)特的價(jià)值和魅力。光明中醫(yī)網(wǎng)校立志以中醫(yī)專業(yè)教育為使命,為天下中醫(yī)愛好者提供專業(yè)權(quán)威系統(tǒng)的中醫(yī)課程,夯實(shí)理論基礎(chǔ),筑牢知識(shí)積累,為全國(guó)乃至世界輸出一批又一批醫(yī)術(shù)精湛,醫(yī)德優(yōu)良的中醫(yī)英才。光明中醫(yī)網(wǎng)校愿與天下有志之士攜手在這繁華盛世,共創(chuàng)中醫(yī)美好明天。

    作者簡(jiǎn)介: 李文強(qiáng),光明中醫(yī)網(wǎng)校的創(chuàng)辦人,也是興中明醫(yī)文化傳播有限公司董事長(zhǎng)。1978年,出生于遼寧海城。2000畢業(yè)于北京航空航天大學(xué),在航天部從事網(wǎng)絡(luò)科技工作七年。2008年,為救至親,初沐杏林,從此苦學(xué)中醫(yī),深感中醫(yī)文化之博大精深。2009年,有幸成為中醫(yī)戰(zhàn)略家賈謙老師助理,參與中醫(yī)調(diào)研工作,對(duì)中醫(yī)衰敗之現(xiàn)狀痛心疾首。2018年,創(chuàng)辦光明中醫(yī)網(wǎng)校,希望通過這個(gè)中醫(yī)人自己的平臺(tái),培養(yǎng)出合格的中醫(yī),弘揚(yáng)并傳承國(guó)醫(yī)經(jīng)典。

    二、光明中醫(yī)網(wǎng)校教材《中醫(yī)藥學(xué)概論》第五章:診法(二)

    望舌,又稱舌診,是望診的重要內(nèi)容,也是中醫(yī)辨證的重要依據(jù)。所謂舌診,即觀察舌象(包括舌形、舌質(zhì)、舌苔)的變化。由于心開竅于舌,又為脾之外候;五臟六腑之經(jīng)脈又直接或間接地與舌相通,所以,舌象的變化與臟腑、經(jīng)絡(luò)病證直接相關(guān)。一般來說,舌苔反映人體氣(主要指胃氣)的變化,舌質(zhì)反映血的變化,所以有“氣病觀苔,血病觀質(zhì)”之論。若由舌苔變化發(fā)展到舌質(zhì)變化,是疾病向深重方向發(fā)展的征象。

    舌面劃分為四部分,并反映各部分所屬的臟腑(或三焦)的病變

    舌尖屬心肺(上焦),舌中屬脾胃(中焦),舌根屬腎(下焦),舌兩邊屬肝膽(舌診的五臟分屬部位,在舌診形成和發(fā)展過程中,略有出人,但舌尖屬心肺,舌中屬脾胃,舌根屬腎是一致的)。

    舌苔是胃氣所生。常人僅有一層薄白苔,干濕適中。察苔,主要是察苔色、苔質(zhì)兩方面。

    1.苔色

    苔色主要有四種:白、黃、灰、黑。苔色的變化,主要反映病邪深淺(表、里)及病邪性質(zhì)(指寒、熱)。在外感疾病中,苔色由白而黃,而灰而黑,又是病邪由表及里,逐漸深入的反映。

    (1)白苔,多主表證、寒證。薄白苔本為正常舌苔,但在感受外邪時(shí),則表現(xiàn)邪猶在表,尚未傳里。舌質(zhì)淡而苔白,為里寒證。若舌上白苔滿布,如白粉堆積,撫之不燥,為積粉苔,常見于瘟疫,為外感穢濁之氣,毒熱內(nèi)盛所致。亦見于內(nèi)癰。

    (2)黃苔 主里證、熱證。一般來說,黃色之深淺,表示熱邪之輕重,焦黃則熱結(jié)。舌苔由白轉(zhuǎn)黃,為外邪由表入里化熱。由于黃苔主里、主熱,因此黃苔又常與紅、絳舌質(zhì)主熱并見。苔黃滑潤(rùn)兼見舌淡胖嫩者,多為陽虛水濕不化。苔黃滑膩,為內(nèi)有濕熱。

    (3)灰苔 主里證,見于里熱證或寒濕證?;疑礈\黑色,灰苔和黑苔常同時(shí)并見,也可與黃苔并見。灰苔滑潤(rùn),為寒邪內(nèi)阻,或痰飲內(nèi)停?;姨Ω稍锒酁闊崾⒔騻蜿幪摶鹜?。

    (4)黑苔 主里證,主熱極或寒盛。黑苔多由灰苔或焦黃苔發(fā)展而來,常見于疾病的嚴(yán)重階段。黑苔燥裂,甚則苔生芒刺,多為熱極津枯。黑苔滑潤(rùn),多為陽虛寒盛。

       2.苔質(zhì)

    苔質(zhì)是指舌苔的厚薄、潤(rùn)燥、腐膩、剝脫、有根無根。

    (1)厚薄 反映病邪輕重及病情進(jìn)退。薄苔多為疾病初起,病邪在表,病情較輕;厚苔多為病邪在里,病情較重,或內(nèi)有食飲痰濕積滯。舌苔由薄轉(zhuǎn)厚,表示病邪由表入里,病情由輕轉(zhuǎn)重,為病進(jìn);舌苔由厚轉(zhuǎn)薄,是邪氣由里出表,病情由重轉(zhuǎn)輕,為病退。

    (2)潤(rùn)燥 正常舌苔是滋潤(rùn)的,為津液正常上承之象。舌苔的潤(rùn)燥,反映津液的盈虧。苔燥,甚則粗糙起刺,為津液虧耗,或陽虛不能化津上承;舌苔滑濕,多為水濕內(nèi)停。

    (3)腐膩 腐是苔如腐渣,揩之即去,是胃中濁腐之氣上升;膩是粘膩,舌面多有蓋一層粘液,膩苔剝之不去,是陰邪阻遏陽氣,多為痰飲濕濁食積。

    (4)剝脫 指舌苔消失。若舌苔突然退去而不再復(fù)生,舌面光潔如鏡,即為光剝舌,又稱“鏡面舌”,系胃之氣陰大傷所致。若舌苔局部脫落,剝脫處光滑無苔,稱為花剝舌,也屬胃之氣陰兩傷之征。若花剝舌而有膩苔,為痰濁不化,正氣已傷。舌心無答是陰虛、血虛或胃氣已傷所致??傊?,舌苔無論全部或局部剝脫,都是正氣損傷之候。

    (5)有根無根 有根是指舌咨刮之不去,舌苔與舌體如同一體,稱為有根苔,又叫真苔。無根是指舌苔如同涂于舌上,刮之即去,稱為無根苔,又稱假苔,舌苔有根表示有胃氣,主實(shí)證、熱證;無根表示胃氣已衰,主虛證、寒證

    總之,舌苔厚薄,辨邪氣深淺;潤(rùn)燥,辨津液存亡;腐膩,辨脾胃濕濁;舌苔有無,辨胃氣盛衰;舌苔真假,辨胃氣有無、病證虛實(shí)。

    察舌質(zhì) (即舌體),包括察舌質(zhì)顏色和舌體形態(tài)。正常舌質(zhì)呈淡紅色而潤(rùn)澤,舌體柔軟靈活。

    1.顏色

    疾病時(shí)舌質(zhì)顏色的異常改變常見有淡白舌、紅舌、絳舌、紫舌等,其主病意義簡(jiǎn)述如下:

    (1)淡白舌 舌色較正常淺淡,為陽虛、氣血不足,不能溫養(yǎng)于舌所致,見于陽虛寒證及血虛病證。

    (2)紅色 舌色深于正常,因熱盛而氣血充溢所致,見于里實(shí)熱證,也見于陰虛內(nèi)熱證。

    (3)絳舌 舌色深紅,見于溫病熱入營(yíng)血階段;內(nèi)傷雜病,則見于久病、重病之陰虛火旺。

    (4)紫舌 舌色暗紅呈紫色。絳紫而干,為邪熱亢盛,陰津耗傷,氣血郁滯之征。淡紫或青紫而濕潤(rùn),為陰寒內(nèi)盛,血脈瘀滯。舌上有紫色斑點(diǎn),稱為瘀斑、瘀點(diǎn),多為血瘀之證。

    2.形態(tài)

    觀察舌體形態(tài),主要是觀察舌體胖瘦老嫩,有無裂紋齒痕,以及舌體運(yùn)動(dòng)狀態(tài)等。舌體潤(rùn)澤為榮,是津液充盛;舌體干癟為枯,是津液不足。舌體紋理細(xì)膩,浮胖嬌嫩為嫩,多主虛證、寒證。舌體運(yùn)動(dòng)狀態(tài),主要有強(qiáng)硬、痿軟、顫動(dòng)、吐弄、歪斜、短縮等。

    (1)胖大舌 舌體胖大。舌體胖大而嫩,舌質(zhì)色淡,為多屬脾腎陽虛,水濕不化;舌體胖大,腫脹滿口,舌質(zhì)色紅,多屬心脾熱盛,氣血壅滯。舌體胖大青紫,多見于中毒。

    (2)瘦薄舌 舌體瘦癟,是陰血不足,不能充養(yǎng)舌體瘦薄色淡,為氣血兩虛;瘦薄而干,舌質(zhì)紅絳,為陰虛火旺,或津液耗傷。

    (3)裂紋舌 舌上可見有明顯裂紋,多為津血虧損,舌體失于滋潤(rùn)(個(gè)別常人亦可見有裂紋舌)。舌質(zhì)紅絳而有裂紋,多為熱盛津傷;舌質(zhì)淡白而有裂紋,則為血虛。

    (4)齒痕 舌體邊側(cè),印有牙齒痕跡,多因舌體胖大被牙齒壓迫所致。所以,齒痕舌常與胖大舌并見,多屬脾虛。若兼見舌質(zhì)淡白濕潤(rùn),為脾虛寒濕壅盛。

    (5)舌強(qiáng) 是舌體強(qiáng)硬,不能屈伸轉(zhuǎn)動(dòng)。見于溫病,為熱入心包,痰濁內(nèi)阻,或壯熱傷陰;見于內(nèi)傷雜病,則多為中風(fēng)征兆。

    (6)舌萎 舌體痿弱無力,多屬氣血津液大虧,筋脈失養(yǎng)。久病舌淡而痿,是氣血兩虧;舌絳而痿,是陰津虧極。新病舌質(zhì)干紅而痿,為熱盛傷陰。

    (7)舌顫 是舌體顫動(dòng),不由自主。久病舌顫,為氣血兩虛,或肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)。外感熱病,多為熱極生風(fēng)。

    (8)吐舌 弄舌 舌伸長(zhǎng),吐出口外,為吐舌。舌時(shí)而伸出口外,立即收回,如此反復(fù),或舌舔口唇,為弄舌。兩者均屬心脾有熱。吐舌可見于疫毒攻心,或正氣已絕。弄舌,多為動(dòng)風(fēng)先兆,或小兒脾燥。

    (9)歪舌 舌休向一側(cè)偏斜。多為中風(fēng),或中風(fēng)先兆。

    (10)縮舌 舌體收縮,不能伸展。舌體縮短,多為重危病候。舌淡濕潤(rùn)而縮,多為寒凝筋脈。舌質(zhì)紅干短縮,為熱病傷律。舌胖而短縮,是痰濕內(nèi)阻。凡舌體短縮強(qiáng)硬,均屬危候。

    臨床上,舌苔、舌質(zhì)、舌體的異常變化,常相兼出現(xiàn),所以應(yīng)綜合分析。舌診是中醫(yī)診法中十分重要之一法,從舌診上,基本反映了臟腑氣血盛衰、病位深淺、病邪性質(zhì)(寒熱、虛實(shí))及病情進(jìn)退等幾個(gè)方面。察舌時(shí)還應(yīng)注意光線及食物藥物對(duì)舌苔顏色的影響。另外,用口呼吸者,舌苔也燥,應(yīng)當(dāng)注意。

    望形體姿態(tài),是觀察病人形體方面的變化,如壯弱、胖瘦及畸形等,以及姿態(tài)活動(dòng)異常,如安靜與躁動(dòng)、肢體馳緩與狗攣抽搐等,這些對(duì)某些疾病的診斷有其特殊意義。

    一般來說,形體的強(qiáng)弱與臟腑氣血盛衰是一致的。臟腑氣血充盛,則形體即健壯;反之則形體衰弱。

    形體肥胖,膚白無華,是形盛氣虛,多為陽氣不足之證。骨細(xì)胸小,面黃膚燥,多為陰血不足。有所謂“肥人多痰,瘦人多火",即指肥人多為陽虛濕盛,瘦人多陰虛火旺。雞胸龜背,則為先天不足。又如腰不能轉(zhuǎn)動(dòng),多為腎?。幌ゲ荒芮?,為筋病。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,形體為元?dú)馑洹UP误w應(yīng)是“形氣相得”,即形與氣平衡協(xié)調(diào)。無論是形盛于氣,還是氣盛于形,都是不符合“形氣相得”的原則,因而都不是健壯的形體。至于“形氣相失”,那更是有病難治。

    望姿態(tài),主要是觀察病人的動(dòng)作姿勢(shì)和體位有無異常變化。

    病人異常的動(dòng)作姿勢(shì)和體位,往往是某些疾病的反映。如陽主動(dòng),火主動(dòng),因此,躁動(dòng)、多言、仰面伸足、不欲衣被的病人多為陽證、熱證;而安臥不語(或蜷縮喜臥)者,多屬陰證、寒證。若不能安臥,端坐呼吸、張口抬肩,多為痰濁壅肺;指趾顫動(dòng),常為動(dòng)風(fēng)發(fā)痙先兆;手足痿軟無力,多屬痿證;一側(cè)肢體、手足麻木不遂,常為中風(fēng)偏癱;項(xiàng)背強(qiáng)直,角弓反張,四肢抽搐,則為痙病。因此,觀察病人的姿勢(shì)體位,對(duì)某些疾病的診斷確有一定意義。

    望排泄物,就是觀察病人的痰、二便、嘔吐物及婦女經(jīng)、帶等的色、質(zhì)、量方面的變化,及其在辨證中的意義。

    白痰清稀,多為寒證,其中量多易咯,為濕痰;白痰及黃痰粘稠,為熱證,其中量少難咯,為燥痰??赛S痰,在外感疾病中,常表示熱在氣分??┩滦瘸裟撗?常為肺癰證。痰中帶血,或咯出鮮血,多為熱傷肺絡(luò)。劇咳而傷及肺絡(luò),也可見痰中帶血。

    嘔吐涎沫,為寒證。嘔吐食物無酸臭味者,為胃寒;有腐敗酸臭味者,多為胃熱,或飲食傷胃(宿食)。嘔吐黃水而苦,多屬肝膽有熱。吐血或鮮或暗,多為肝膽火盛犯胃,熱傷胃絡(luò)。觀察嘔吐物時(shí),應(yīng)區(qū)別服藥后之嘔吐物必帶有藥物之顏色。

    詳見本章第三節(jié)問診。

    頭為諸陽經(jīng)所會(huì)之處(直接或間接),腦為髓之海,腎生髓。發(fā)為血之余,又為腎氣所充養(yǎng)(腎其華在發(fā))。所以,頭與諸陽經(jīng)及腎的氣化,以及血的關(guān)系密切。

    1.頭

    在成人主要觀察頭是否有振搖的現(xiàn)象,頭搖動(dòng)不能自主,則為風(fēng)證。在小兒則主要是觀察囟門凸凹、大小、閉合的遲早。小兒囟門高凸(又稱囟填),多為實(shí)證、熱證,亦見于寒證。囟門下陷(又稱囟陷),多為虛證,見于久病之后,或因?yàn)a痢,或因多尿,或先天元?dú)獠蛔?,津液不足,其氣下陷,不能上充于腦隨。小兒年齡增長(zhǎng)而囟門不合或?qū)挻笳?又稱解顱),多為腎氣不足。

    2. 發(fā)

    主要觀察發(fā)的枯潤(rùn)與顏色。頭發(fā)稀疏枯黃,或小兒頭發(fā)枯黃逆立,為精血不足。突然片狀脫發(fā)為血虛受風(fēng)。青年脫發(fā),或?yàn)槟I虛,或?yàn)檠獰?。青年白發(fā),無其他病候,為稟賦所致。

    1.耳

    耳為腎之竅,并屬少陽經(jīng),為宗筋所聚之處。常人的耳廓色呈紅潤(rùn)。耳廓干枯焦黑,是腎精衰竭。耳根涼,耳背有紅絡(luò),多為麻疹先兆。耳流膿水,多為肝膽濕熱。

    2.鼻

    鼻為肺竅,陽明胃經(jīng)所過之處,為呼吸通道。望鼻,主要是望鼻外形和鼻分泌物。鼻流清涕,多為外感風(fēng)寒;鼻流濁涕,多為外感風(fēng)熱;鼻流濁涕日久不止,而有腥臭味者,是為鼻淵,多因外邪化熱,或膽經(jīng)郁熱;鼻頭紅赤,年久不愈,為酒糟鼻,多屬肺胃蘊(yùn)熱;鼻翼煽動(dòng),伴有高熱者,多為外感之肺熱壅盛,亦見于肺腎精氣衰竭而出現(xiàn)之喘息。

       3.口

    主要觀察唇、齒、咽喉??跒槠⒅[,唇為脾之華,脾胃相表里。所以口唇主要反映脾胃病變。口唇淡白為血虛;青紫為痛為寒、為血瘀;深紅為熱在營(yíng)血;深紅干焦,為熱盛傷津;口角流涎,多為脾虛濕盛,或胃熱、蟲積;口唇糜爛,是脾胃積熱;口歪為中風(fēng);撮口抽搐,為肝風(fēng)內(nèi)動(dòng),或脾虛生風(fēng);人中滿,唇翻,是脾陽絕;人中短縮,是脾陰絕。

    4.齒、齦

    齒為骨之余,腎主骨,胃經(jīng)行于齒齦中,所以齒與齦的政變可以反映出腎與胃的改變。齒燥為胃熱傷津;牙齒松動(dòng)、齒根外露,多為腎虛,或虛火上炎;睡中咬牙或齘齒,常見于胃熱,或蟲積;牙齦紅腫,或紅腫出血,是胃火;牙齦出血而不見紅腫,為氣虛,或虛火傷絡(luò)。

    5.咽喉

    咽喉為肺胃道路,且諸經(jīng)所系,但主要反映肺胃腎三經(jīng)之病。咽喉紅腫而暗,為肺胃積熱;紅腫潰爛,上有紅白腐點(diǎn),為肺胃熱毒;淡紅不腫,經(jīng)久不愈,為虛火上炎;鮮紅略暗,為陰虛火旺;咽喉間出現(xiàn)白膜,刮之可去,而不立即復(fù)生的,是胃熱;若刮之不去,重刮出血,隨即復(fù)生,多為白喉。

    三、光明中醫(yī)網(wǎng)校老師鐘如明(光明中醫(yī)函授大學(xué)85級(jí)學(xué)員)

           鐘如明出生于1949年11月 ;馬來西亞歸國(guó)華僑,1989年北京光明中醫(yī)函授大學(xué)畢業(yè)。高級(jí)康復(fù)保健師,民族醫(yī)師,《北京鐘如明中醫(yī)藥研究院》院長(zhǎng)、深圳華僑國(guó)際書院顧問、"世界中醫(yī)藥協(xié)會(huì)大中華區(qū)疑難病特色技術(shù)研究與推廣示范基地"主任。 受前輩影響酷愛祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué),自1966年開始自學(xué)中醫(yī)知識(shí),一直學(xué)習(xí)與收集民間效驗(yàn)方,研究中醫(yī)中藥理論與方法。從無間斷非贏利性臨床研究和實(shí)踐,提升療效,治愈過相當(dāng)多常見病、難病,如:水痘,麻疹,淋病,肺病,水腫,胃病,甲亢,急慢性肝炎,肝硬化,肝腹水,紅斑狼瘡,急慢性腎炎,尿毒癥,風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,脈管炎,多發(fā)性深肌膿腫,結(jié)石病,膀胱癌,食道癌,肺癌,乳腺癌等病癥。治愈過九十多例男女不孕不育癥,以及燒燙傷過萬人次。 研究自創(chuàng)有光明一號(hào)燒燙傷藥(外用)。

    目前在 光明中醫(yī)網(wǎng)校 開設(shè)課程《 中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 》《  中醫(yī)兒科學(xué) 》。

    四、光明中醫(yī)網(wǎng)校教材《中醫(yī)藥學(xué)概論》第五章:診法(三)

    問起病時(shí)間與當(dāng)時(shí)發(fā)病情況,是指目前疾病。因?yàn)椴∪瞬豢赡芑疾『篑R上就醫(yī),同時(shí)也不可能始終就診于一位醫(yī)生,所以應(yīng)問起病時(shí)病情,了解起病時(shí)間。病程較長(zhǎng)者,即久病,多虛;病程短者,即新病,多實(shí)。同時(shí)可以了解判斷病情演變趨勢(shì)及病證全過程,病情由輕而重,還是由重而輕;病證始終居守一臟一經(jīng),還是及于他臟他經(jīng);溫病由衛(wèi)入氣,還是由營(yíng)轉(zhuǎn)氣等。

    通過問現(xiàn)病史,還可以了解病人就醫(yī)情況。如曾診斷為何證,用何藥治療,效果如何,這些情況對(duì)目前的辨證施治有借鑒之義。因?yàn)橛行┮呻y病證,很難一次確診,如果了解前醫(yī)辨證施治情況,即可借鑒而少走彎路。

    現(xiàn)在病情,是問診的重要內(nèi)容,也是辨證的主要依據(jù)之一?,F(xiàn)據(jù)后人修訂的張介賓“十問”歌所述及的內(nèi)容為主,分述如下:

    (一)問寒熱

    寒、熱是疾病主要證候之一,大多數(shù)疾病均有寒熱表現(xiàn),因此是問診的重要內(nèi)容。寒、熱為陰陽盛衰的表現(xiàn)。如《素問•陰陽應(yīng)象大論》說:“陽勝則熱,陰盛則寒”。寒、包括身寒、手足逆冷,及病人自覺怕冷即惡風(fēng)惡寒;熱、包括身熱、手足心熱(五心煩熱)及病人自覺發(fā)熱、怕熱即惡熱。寒、熱在臨床上可表現(xiàn)為“但寒不熱”、“但熱不寒”及寒熱并見等。同時(shí),寒、熱又有內(nèi)外真假之分(見“八綱辨證”)、以及內(nèi)傷外感之別。

    1.但寒不熱

    但寒不熱,指病人只出現(xiàn)身寒,惡風(fēng)惡寒之證,而無發(fā)熱惡寒現(xiàn)象,多為陽虛陰盛的虛寒證,證屬內(nèi)傷,或外感傷寒寒邪直中三陰。這一類病證的惡寒,可因增加衣被而略有緩解。另外,溫病汗出之后,而見身涼,脈靜(平和)者,為邪氣已去,病證向愈之象。無論傷寒、溫病,大汗出之后,見身涼,手足涼,脈微細(xì)欲絕者,為陽氣竭絕,病情危篤之象,多屬不救。

    2.但熱不寒

    但熱不寒,是指病人身熱惡熱而不惡寒;自覺發(fā)熱;或只見五心煩熱等。發(fā)熱原因很多,總可分為外感與內(nèi)傷兩大類。外感發(fā)熱,一般發(fā)病急,熱勢(shì)高,且初起多見發(fā)熱惡寒之表證,在表邪入里后,即表現(xiàn)為但熱不寒;內(nèi)傷發(fā)熱,一般發(fā)病緩慢,熱勢(shì)不高,且初起無發(fā)熱惡寒兼見之表證存在。

    壯熱:即大熱、盛熱,手按病人肌膚而有燙手的感覺,且久按熱感不減,多兼見口渴面赤氣粗等稱為壯熱。外感病壯熱,見于傷寒為風(fēng)寒之邪入里化熱,如陽明經(jīng)證和腑證;見于溫病為熱邪內(nèi)傳氣分、血分等,如風(fēng)溫,熱邪犯肺;濕溫、暑溫邪在氣分;及溫病熱入營(yíng)血。內(nèi)傷壯熱,見于宿食所傷,為夜間熱甚。壯熱之癥為里熱實(shí)證,為正盛邪實(shí),邪正劇爭(zhēng)的表現(xiàn)。

    潮熱:是發(fā)熱之微甚作止均有定時(shí),有如潮水之來,一日一發(fā),多發(fā)于午后。若日發(fā)二次以上者,即非潮熱。潮熱有外感內(nèi)傷之分,虛實(shí)之別。外感為實(shí),內(nèi)傷多虛。外感:傷寒陽明腑實(shí)證,為日晡潮熱,兼見腹?jié)M痛拒按,大便燥結(jié),手足汗出,舌苔黃燥等燥熱內(nèi)結(jié)之證;溫病熱入營(yíng)血發(fā)熱夜甚及溫病后期余邪伏于陰分之夜熱早涼。溫病濕溫證,為午后潮熱(午后熱甚),但身熱不揚(yáng),初按肌膚不覺其熱,久按則灼手,是熱為濕邪阻遏,難以透達(dá)于外所致,多兼見胸悶呃惡,身重便溏,苔膩以及暑熱傷氣等。內(nèi)傷潮熱,多見于氣虛、陰虛、虛損證(肝、肺、腎陰虛等)、血虛、血瘀、氣郁等。內(nèi)傷潮熱,有時(shí)有熱自骨發(fā)之感(骨蒸潮熱)。內(nèi)傷以陰虛,氣虛為多見。陰虛者多伴有五心煩熱、盜汗、顴赤、香紅少津等;氣虛者如脾胃氣虛下陷的發(fā)熱,腎氣虛不能引火歸元的發(fā)熱,則潮熱見于清晨,伴有自汗,或動(dòng)則汗出,少氣,乏力,面色㿠白等癥狀,且遇勞則甚。清•張石頑等還指出內(nèi)傷之痰飲、宿食皆可出現(xiàn)潮熱癥狀。內(nèi)傷潮熱,病勢(shì)緩,熱勢(shì)不甚而病程長(zhǎng)。

    發(fā)熱一癥,在外感則多為熱高而病程短;在內(nèi)傷則多為熱勢(shì)不高而病程長(zhǎng),即長(zhǎng)期發(fā)熱,且時(shí)發(fā)時(shí)止。內(nèi)傷之長(zhǎng)期發(fā)熱多見于前述之陰虛潮熱和氣虛發(fā)熱。

    五心發(fā)熱:指手足心及心胸中煩熱。見于陰虛勞損者,五心煩熱,午后熱甚,多伴有盜汗,口咽干燥等;見于血虛者,午后熱甚,勞則尤重,多伴有神疲乏力,心悸等;見于溫?zé)岵∈е危酂嵛辞宥陉幏终?,兼見夜熱早涼,熱退無汗,能食而瘦;見于火郁者,為氣機(jī)不利,或寒邪束閉,而陽熱郁伏所致。前者多兼見胸悶不舒,煩躁易怒,口苦等肝郁火熱之癥;后者見于外感寒邪,不難區(qū)別。火郁之五心煩熱屬實(shí)證。

    3.惡寒發(fā)熱

    惡寒(惡風(fēng))發(fā)熱是惡風(fēng)寒與發(fā)熱同時(shí)兼見。多見于外感,為外感表證的特點(diǎn),是表陽與外邪相爭(zhēng)的反映。僅就惡寒來說,內(nèi)傷之惡寒,病勢(shì)緩而長(zhǎng),得暖則減,且不兼見全身發(fā)熱(不包括真寒假熱);外感之惡寒,病勢(shì)急,病穩(wěn)短,得暖不減,重者多伴有寒戰(zhàn),惡寒之后旋即發(fā)熱。外感病包括傷寒與溫病,二者初起均有惡寒發(fā)熱之表證。但傷寒表證之戀寒,時(shí)間長(zhǎng),惡寒也重,且多無汗;溫病系外感溫?zé)嶂?,其表證惡寒輕而短暫,旋即發(fā)熱不惡寒而惡熱,且伴有不同程度的口渴自汗等癥狀。傷寒厥陰病的寒熱勝負(fù),是邪正斗爭(zhēng)孰勝孰負(fù)的反映。寒多熱少為正負(fù)邪勝,為病進(jìn);熱多寒少為正勝邪負(fù),為病退??傊瑦汉l(fā)熱是外感表證的根據(jù)。若內(nèi)傷病而見發(fā)熱惡寒,則或?yàn)閮?nèi)傷兼外感,或?yàn)殛巹俑耜栍谕舛l(fā)熱,即真寒假熱。

    4.寒熱往來

    寒熱往來是惡寒與發(fā)熱交替而作,即寒去則熱來,熱去則寒至,作無定時(shí)。為邪在半表半里之征,為邪正相爭(zhēng)于半表半里,邪正相持,邪不能入里,正也不能抗邪外出的病理反映。寒熱往來見于傷寒邪在少陽;溫病邪在少陰,或邪伏膜原,如伏暑、暑溫、濕溫、溫疫。瘧疾也有寒熱往來,但休作有時(shí),一日一發(fā),或二、三日一發(fā)。

    問汗是問病人有汗無汗,以及汗出時(shí)間、汗出多少、汗出部位,及汗出時(shí)伴有的癥狀等。汗為陰血津液所化。汗出機(jī)理有二:一者因?yàn)殛枱嶂畾庥邢蛏稀⑾蛲獾奶匦?,所以,在陽熱亢盛時(shí),即可蒸化陰津外越而為汗,即陰隨陽走;一者因衛(wèi)陽不足,衛(wèi)外不固,而使陰津外越而為汗,或陰虛不能斂陽,或陰盛格陽,陽氣外越,津隨陽去為汗。

    人在炎暑之際,皮腠疏松,同時(shí)由于陽熱亢盛外發(fā);或勞作,陽氣受到擾動(dòng)而外發(fā),均能迫津外泄而汗出;人在寒涼之時(shí),皮腠固閉,陽氣內(nèi)藏,因而無汗,或少汗,均屬正常生理狀態(tài)。

    但在疾病過程中,有汗無汗都是兩種不同的病變機(jī)制的反映。在外感傷寒病中,有汗為表虛(中風(fēng)),或?yàn)檎龤忪钚巴獬鲋?;無汗為表實(shí)(傷寒)。在溫病無汗為溫病初起,邪閑衛(wèi)陽之表實(shí)證;溫病邪入營(yíng)血而無汗,是熱灼營(yíng)血,津液不足,不能作汗。溫病有汗,又有大汗、脫汗、戰(zhàn)汗等。在內(nèi)傷雜病,當(dāng)汗而無汗,見于內(nèi)燥傷陰,陰津不足之證;有汗,又有自汗(指醒時(shí)有汗)、盜汗等不同。內(nèi)傷自汗,多為氣虛、陽虛,肌表不固;盜汗多為陰虛內(nèi)熱。

    1.自汗

    自汗,是指不因勞動(dòng)、天熱、厚衣等因素而經(jīng)常汗自出,稱為自汗。原則上自汗應(yīng)包括盜汗、大汗、戰(zhàn)汗、頭汗、手足汗、半身汗等內(nèi)傷或外感所引起的汗自出在內(nèi)。就是說,自汗包括的范圍比較廣泛,凡不因勞動(dòng)、天熱、厚衣、熱飲食而引起的汗自出,均屬自汗。但由于盜汗、大汗、戰(zhàn)汗、頭汗、手足汗、半身汗,各有其特殊的病證涵義,所以臨床上一般多單稱,而不混稱為自汗。臨床上習(xí)稱之自汗,多指全身性、汗量不多者而言。這里所要講的自汗,即屬于這一方面。自汗在外感則見于傷寒病之中風(fēng);溫病之風(fēng)溫(熱)壅肺、暑傷津氣、溫?zé)嵊舳舻?。自汗在?nèi)傷則多見于氣虛、陽虛之證,為衛(wèi)陽不固,陰津不能內(nèi)守而外達(dá)。氣虛自汗,自汗常作,動(dòng)則益甚,多兼見少氣懶言、面色無華、怠惰嗜臥等癥狀。陽虛自汗,多兼見形寒肢冷、腹脹納呆、便溏,或完谷不化、面色青白等寒象,陽虛自汗,又稱為冷汗,多為脾腎陽衰。

    2.盜汗

    盜汗,又稱“寢汗”,即睡而汗出,醒來即止。盜汗多屬陰虛,陰虛則陽亢,陽亢則化熱逼津外出而為汗。臨床上多見于心腎陰虛之證。(詳見臟腑辨證)。

    3.大汗

    大汗,即大量汗出,多見于外感,并兼見壯熱、大渴等癥。如傷寒之陽明經(jīng)證及溫病熱邪入于氣分。以及外感內(nèi)傷之大汗出不止,最后導(dǎo)致亡陰亡陽之脫汗,又稱絕汗,常表現(xiàn)為大汗淋漓,汗出如珠,或汗出如油等,為陰陽離決之危證,多屬難救。

    4.戰(zhàn)汗

    戰(zhàn)汗,是戰(zhàn)栗之后而汗出。戰(zhàn)汗,一般只見于外感傷寒與溫病之中。為邪正劇爭(zhēng),病變發(fā)展越勢(shì)的轉(zhuǎn)折點(diǎn)。戰(zhàn)汗之后,身涼脈靜,諸證悉除,為正氣勝邪,邪隨汗出,病即先愈;若戰(zhàn)汗之后,身寒肢厥,脈微欲絕,神志不清,為正不勝邪、陽氣已脫之危重證,亦有戰(zhàn)汗之后,身熱不除脈仍盛大有力,為正氣尚盛,仍可再汗而解。

    5.頭汗

    頭汗,系指汗出僅限于頭面部,而他處無汗。頭汗一見于溫病濕熱郁蒸于上,一見于大病之后,或老年人氣喘而頭額汗出,多為氣虛氣不上奉于頭,津液不固而汗出頭面。若重病期間,突然頭汗大出,多為虛陽上越欲脫之危象。

       6.半身汗出

    半身汗出,是汗出或身之左側(cè)或身之右側(cè),或上半身或下半身。半身汗出,無論外感內(nèi)傷均可出現(xiàn)。其病因,或氣血虧虛,或痰濕痹阻經(jīng)絡(luò),或營(yíng)衛(wèi)不調(diào),導(dǎo)致半身腠理開合失司而為汗出或偏于左、右,或偏于上、下。壯年、老年之人汗出偏左或偏右,應(yīng)防中風(fēng)。

       7.手足心汗

    手足心汗,汗出少量者,或青少年汗足,無其他伴有癥狀者,不屬病態(tài);但若手足心汗過多,并伴有某些全身癥狀者,即屬病態(tài)。臨床上手足心汗常見于脾胃濕熱、脾胃氣虛、脾胃陰虛、心脾血虧等。

    疼痛是臨床常見癥狀之一,多種病證均可出現(xiàn)疼痛。由于產(chǎn)生疼痛的病因、病機(jī)不同,因而疼痛的性質(zhì)、發(fā)作的時(shí)間、持續(xù)的時(shí)間,以及疼痛部位等均有差別。無論是外感、內(nèi)傷,跌打墮仆,無論是虛實(shí)、寒熱,產(chǎn)生疼痛的病機(jī)均為臟腑、經(jīng)絡(luò)氣機(jī)不利,即所謂“不通則痛”。

    由于人體的各個(gè)部位總是與一定的臟腑經(jīng)絡(luò)相聯(lián)系,所以分辨疼痛的部位,對(duì)于了解病變所在的臟腑經(jīng)絡(luò)就有一定的意義。

    1.頭痛

    頭痛古有真頭痛、腦痛、首風(fēng)、頭風(fēng)、腦風(fēng)等名稱。但真頭痛、腦痛,又多指能致人于死命的重危病證,如《靈樞•厥病》說:“真頭痛,頭痛甚,腦盡痛,手足寒至節(jié),死不治”?!吨胁亟?jīng)》說:“病腦痛,其脈緩而大者,死”。腦為髓之海,十二經(jīng)脈和奇經(jīng)八脈又直接或間接地聯(lián)系于頭面。因此,人體臟腑經(jīng)絡(luò)、氣血津液等病變,都可能反映于頭,而引起頭痛癥狀的發(fā)生。所以,頭痛一癥涉及的病因、病證也比較廣泛,外感、內(nèi)傷、跌仆打損所發(fā)生的各種虛實(shí)病變,都會(huì)導(dǎo)致氣血閉阻郁滯,或氣血虧虛,氣虛則不能行血,血虛則不能載氣,而使氣機(jī)不暢,產(chǎn)生頭痛。

    外感頭痛,以風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)濕頭痛為多見。風(fēng)寒頭痛,則或痛連項(xiàng)背,或有緊束感,惡寒發(fā)熱,骨節(jié)痠痛,口不渴,舌苔薄白等;風(fēng)熱頭痛,則頭脹而痛,發(fā)熱重,或微惡風(fēng)寒,口干口渴,舌苔薄黃等;風(fēng)濕頭痛,頭重而痛,首如裹,身熱不揚(yáng),頭昏胸悶,口粘苔膩等。

    內(nèi)傷頭痛:以肝陽(火)頭痛、氣(陽)虛頭痛、血虛(陰虛)頭痛為多見。肝陽頭痛,頭暈頭脹而痛,煩躁易怒,或口苦咽干耳鳴,或脅脹脅痛等;氣虛頭痛,頭痛綿綿。氣短乏力,自汗惡風(fēng)惡寒,食少納呆,或遇勞則?。魂柼擃^痛,頭痛綿綿,惡寒,遇冷則劇,肢冷便溏等;血瘀頭痛,痛如針刺,痛而不移,舌質(zhì)紫黯,或有瘀斑;血虛頭痛,頭痛隱隱,面色無華,口唇淡白,心悸健忘失眠等;陰虛頭痛,頭空而痛,頭暈耳鳴,腰膝酸軟,遺精帶下,舌紅等;痰濁頭痛,頭痛昏蒙而重,胸脘痞悶,嘔吐痰涎,肢體困重等。

    在外感,根據(jù)頭痛部位不同,又在三陽頭痛及厥陰頭痛之分。太陽頭痛,痛在腦后,連及項(xiàng)背;陽明頭痛,痛在前額及眉棱骨;少陽頭痛,痛在兩側(cè);厥陰頭痛,痛在巔頂(在內(nèi)傷則十二經(jīng)脈、奇經(jīng)八脈皆可有頭痛)。

    一般新病頭痛,多外感,久病頭痛,多內(nèi)傷;痛無體止多外感,時(shí)痛時(shí)止多內(nèi)傷;劇烈頭痛多外感,痛勢(shì)綿綿多內(nèi)傷。痛在上午多為氣虛;痛在下午多為血虛;痛在白晝多為陽虛,痛在夜間多為陰虛。

    又有偏頭痛一癥,古稱偏頭風(fēng),屬頭痛之一,但又和一般頭痛有別。其頭痛偏于一側(cè)(左、右),痛久不愈,反復(fù)發(fā)作,主要見于肝陽、肝火、瘀血、痰飲等證。

    2.胸痛

    胸部屬上焦,為心肺所居之處,所以胸痛常是上焦心肺病變的反映。臨床上,胸痛往往又與脅痛,背痛并見,但以胸痛為主者,仍以胸痛而論。胸痛有時(shí)又稱心痛,真心痛。

    胸痛可見于心氣虛、心陽虛、痰濁阻遏心陽、心血瘀阻、痰熱壅肺、肺燥傷陰、痰濁阻肺、風(fēng)寒襲肺、肺癰等病證。一般胸痛而伴有心悸息短、自汗、嗜臥懶言者,多為心氣不足,胸痛并連及肩背,形寒肢冷,面色青白,自汗者,為心陽虛;發(fā)作時(shí)胸痛劇烈,有如針刺,冷汗淋漓,舌質(zhì)暗紅,或有瘀斑,為心血瘀阻;胸痛而咯吐腥臭膿血者,為肺癰;胸痛而咳吐粘稠黃痰或咳吐暗紅血痰,為痰熱壅肺;胸痛為隱隱作痛,伴有潮熱盜汗,痰中帶血,或痰少而粘,咽干咽痛,舌質(zhì)紅,為肺陰虛(多伴有腎陰虛);胸痛痞悶,咳痰多而清稀,或痰多而粘稠,氣短氣喘,不能平臥,為痰濁阻肺;胸痛徹背而伴有心悸胸悶,或有喘息氣短,嘔吐痰涎,舌苔濕膩,為痰濁阻遏心陽;風(fēng)寒襲肺,是外感風(fēng)寒之邪,肺失宜暢,發(fā)為咳逆,多為咳痰清白而頻,伴有發(fā)熱惡寒等表證癥狀。風(fēng)寒裝肺之咳嗽胸痛,表現(xiàn)為咳則胸痛,不咳不痛。若風(fēng)寒襲肺,入里化熱,則因肺熱或痰熱壅肺作咳而胸痛,前已述及。

    外感內(nèi)傷均可導(dǎo)致胸痛,而某些內(nèi)傷胸痛正是外感之后而形成,即由外感轉(zhuǎn)化為內(nèi)傷,因此,外感內(nèi)傷是既有區(qū)別,又有聯(lián)系。

    3.脅痛

    脈為肝膽二經(jīng)分布的部位。所以,脅痛,多與肝膽二經(jīng)及其所屬臟腑有關(guān)。如肝氣不疏,肝火郁滯,肝膽濕熱,血瘀氣滯以及懸飲等病變,都可引起脅痛。

    由于足太陰脾與肝經(jīng)交會(huì)于期門穴,與膽經(jīng)交會(huì)于日月穴;同時(shí),脾之大絡(luò)大包布于胸脅,所以脾臟、脾經(jīng)病也可出現(xiàn)脅痛脅脹癥狀。

    4.胃脘痛

    胃脘痛是上腹部至心窩部疼痛,也稱胃痛。胃脘痛,前人所稱心腹痛心痛、心下痛等,多包括胃脘痛在內(nèi)。胃脘痛,常見于肝氣(火)犯胃所導(dǎo)致的氣滯、血瘀、郁火作痛;脾胃虛寒作痛;飲食積滯作痛,或因外寒犯胃、飲食生冷所致胃寒作痛。臨床上當(dāng)從兼癥予以辨別。

    5.腹痛

    腹痛是泛指臍部及臍以下腹部作痛。根據(jù)疼痛部位不同,又有當(dāng)臍痛、臍腹痛,痛在臍下腹部稱小腹痛,痛在小腹(臍下部)兩側(cè)稱少腹痛。而臍以上疼痛,則稱為大腹痛,大腹痛實(shí)包括胃脘痛在內(nèi)。多種原因,如外感、內(nèi)傷、飲食蟲積等都可發(fā)生腹痛。同時(shí),婦女的經(jīng)帶胎產(chǎn)疾患也可產(chǎn)生腹痛癥狀。腹痛多與胃腸、膀胱、肝膽病有關(guān)。可見于寒積腸胃、腸胃熱結(jié)、腸胃濕熱、肝膽濕熱、寒滯肝脈、腸胃虛寒、水飲內(nèi)停、膀胱濕熱,以及宿食不化、蟲積、氣滯血瘀等證。

    一般上腹痛多屬脾胃與肝膽,臍腹痛多屬于胃腸,小腹、少腹痛多病在大小腸、膀胱。走竄疼痛,痛無定處,病多為氣;痛有定處,病多屬血。痛而喜熱,口不渴,多屬寒;痛而喜涼口渴,多屬熱。痛而拒按屬實(shí),痛而喜按屬虛;痛勢(shì)急劇多實(shí),痛勢(shì)綿綿多虛。

       6.腰痛

    腰為腎之府,所以腰痛一癥多與腎病有關(guān),如腎氣虛、腎陽虛、腎陰虛,均有腰痛產(chǎn)生。風(fēng)寒濕邪閉阻經(jīng)脈,可使經(jīng)脈氣血不暢而腰痛,屬痹證范圍,但有寒痹、熱痹、濕痹等之分。腰部扭打跌仆而痛,多為瘀血腰痛。腎病腰痛多為內(nèi)傷屬虛;痹證腰痛及外傷腰痛多為實(shí)證。

       7.四肢痛

    四肢痛,即痛在關(guān)節(jié)、肌肉,多因風(fēng)寒濕邪閉阻經(jīng)脈,使氣血瘀滯所致。也見于肝脾腎三臟氣血虛衰而致關(guān)節(jié)肌肉痠痛乏力。因此,四肢關(guān)節(jié)肌肉痛也有虛實(shí)之分,即風(fēng)寒濕為病多實(shí),肝脾腎為病多虛。

    問飲食主要包括有無口干口渴、飲水多少、涼飲熱飲及食欲情況。飲食情況主要反映胃氣盛衰,津液盈虧。

       1.口渴與飲水

    口干口渴,渴欲飲水,或欲冷飲,多為熱盛傷陰,津液不足??诟煽诳?,渴欲熱飲,飲而不多,或渴而不欲飲,若小便不利者,為水飲內(nèi)停,不能化津上承;若小便自利者,多為溫病熱入營(yíng)血,陰血蒸化上潮;故渴而不欲飲。身無大熱,而大渴引飲,同時(shí)尿多者,為消渴??诓豢?,為津液未傷,多見于寒證。

       2.食欲

    了解患者食欲狀況,進(jìn)食多少,對(duì)于判斷胃氣盛衰以及疾病的預(yù)后轉(zhuǎn)歸,有較重要的臨床意義。

    食欲減退或不欲食,胃納呆滯,多是脾胃氣化失常的表現(xiàn)。若食少見于久病,兼有面色萎黃、形瘦、倦怠等癥者,屬脾胃虛弱;而食少伴有胸悶、腹脹、肢體困重、舌客厚膩者,則多是脾濕不運(yùn)。

    厭惡食物或惡聞食臭,即為厭食,又稱“惡食”,多見于傷食。婦女懷孕,亦可有厭食的反應(yīng),多因妊娠后沖脈之氣上逆,胃失和降所致。厭油膩厚味,多見于肝膽脾胃濕熱的病證。

    食欲過于旺盛,食后不久即感饑餓者,為消谷善饑,往往身體反見消瘦,這是胃火熾盛,腐熟太過所致。如《靈樞師傳》所說:“胃中熱則消谷,令人懸心善饑”。

    有饑餓感,但不想吃,或進(jìn)食不多者,稱為饑不欲食。多因胃陰不足,虛火上擾所致。易饑多食,但大便溏瀉,消化不好,屬胃強(qiáng)脾弱。

    有嗜食生米、泥土等異物,尤多見于小兒,往往是蟲積的征象。婦女狂娠偏嗜某種食物,一般不屬病態(tài)。

    疾病過程中,食量漸增,表示胃氣漸復(fù);食量漸減,常是脾胃氣衰的表現(xiàn)。若久病之人,本不能食,但實(shí)然反而暴食,這是中焦脾胃之氣將絕的征象,稱為“除中”,也是“回光運(yùn)照”的一種表現(xiàn)。

       3.口味

    指病人自覺口中氣味異常與否。口苦口干,多為肝膽熱感;口甜為脾熱;口中有酸腐氣味,多為胃有宿食化熱;口淡乏味,即食而不知味,多為脾虛不運(yùn),胃氣虛衰;口中泛酸(吞酸吐酸),多為肝火犯胃,或?yàn)樗奘?,或因胃?泛酸一癥,寒熱均有,不獨(dú)為熱)。

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