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類風濕確診看哪幾項指標（怎么判斷是不是類風濕）

發(fā)布時間：2023-04-08 14:39:17 稿源：創(chuàng)意嶺閱讀： 74

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本文目錄:

1、類風濕怎么確診?
2、類風濕性關(guān)節(jié)炎檢查指標都有哪些？
3、類風濕三項正常指標是哪些
4、哪些檢查可確診類風濕

類風濕確診看哪幾項指標（怎么判斷是不是類風濕）

一、類風濕怎么確診?

類風濕關(guān)節(jié)炎的診斷主要依靠臨床表現(xiàn)、自身抗體及X線表現(xiàn)。診斷要點有：

1.晨僵：晨起時關(guān)節(jié)及其周圍僵硬感至少持續(xù)1小時(病程6周或以上)。

2.多區(qū)域關(guān)節(jié)炎：3個或3個以上區(qū)域(指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕、肘、膝、踝及跖趾關(guān)節(jié)等)出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎，且同時有軟組織腫脹、積液或疼痛。

3.手關(guān)節(jié)炎：腕、掌指或近端指間關(guān)節(jié)炎中，至少有一個關(guān)節(jié)腫脹及疼痛(6周或以上)。

4.對稱性關(guān)節(jié)炎：兩側(cè)關(guān)節(jié)同時受累(雙側(cè)近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)及跖趾關(guān)節(jié)受累時，不一定對稱)，病程6周或以上。

5.類風濕結(jié)節(jié)：醫(yī)生能觀察到在骨突部位，伸肌表面或關(guān)節(jié)周圍有皮下結(jié)節(jié)。

6.類風濕因子陽性：任何檢測方法證明血清類風濕因子含量異常(正常人群中的陽性率小于5%)。

7.X線檢查：早期關(guān)節(jié)炎X線表現(xiàn)為關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，關(guān)節(jié)附近輕度骨質(zhì)疏松；中后期可表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙狹窄，關(guān)節(jié)破壞、關(guān)節(jié)脫位或融合，并有骨質(zhì)侵蝕或病變關(guān)節(jié)有明確的骨質(zhì)脫鈣。

以上7條能滿足4條并排除其他關(guān)節(jié)炎，即可診斷

二、類風濕性關(guān)節(jié)炎檢查指標都有哪些？

1.實驗室檢查

（1）一般檢查血、尿常規(guī)、血沉、C-反應蛋白、生化（肝、腎功能，A/G）、免疫球蛋白、蛋白電泳、補體等。

（2）自身抗體類風濕因子（RF-IgM）、抗環(huán)狀瓜氨酸（CCP）抗體、類風濕因子IgG及IgA、抗核周因子、抗角蛋白抗體，以及抗核抗體、抗ENA抗體等。

（3）遺傳標記 HLA-DR4及HLA-DR1亞型。

2..影像學檢查

（1）X線片關(guān)節(jié)X線片可見軟組織腫脹、骨質(zhì)疏松及病情進展后的關(guān)節(jié)面囊性變、侵襲性骨破壞、關(guān)節(jié)面模糊、關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié)融合及脫位。X線分期：①Ⅰ期正?；蚬琴|(zhì)疏松；②Ⅱ期骨質(zhì)疏松，有輕度關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)侵襲或破壞，關(guān)節(jié)間隙輕度狹窄；③Ⅲ期關(guān)節(jié)面下明顯的骨質(zhì)侵襲和破壞，關(guān)節(jié)間隙明顯狹窄，關(guān)節(jié)半脫位畸形；④Ⅳ期上述改變合并有關(guān)節(jié)纖維性或骨性強直。胸部X線片可見肺間質(zhì)病變、胸腔積液等。

（2）CT檢查胸部CT可進一步提示肺部病變，尤其高分辨CT對肺間質(zhì)病變更敏感。

（3）MRI檢查手關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)的MRI檢查可提示早期的滑膜炎病變，對發(fā)現(xiàn)類風濕關(guān)節(jié)炎患者的早期關(guān)節(jié)破壞很有幫助。

（4）超聲關(guān)節(jié)超聲是簡易的無創(chuàng)性檢查，對于滑膜炎、關(guān)節(jié)積液以及關(guān)節(jié)破壞有鑒別意義。研究認為其與MRI有較好的一致性。

3.特殊檢查

（1）關(guān)節(jié)穿刺術(shù) 對于有關(guān)節(jié)腔積液的關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)液的檢查包括：關(guān)節(jié)液培養(yǎng)、類風濕因子檢測、抗CCP抗體檢測、抗核抗體等，并做偏振光檢測鑒別痛風的尿酸鹽結(jié)晶。

三、類風濕三項正常指標是哪些

1.類風濕因子：類風濕因子是種身體內(nèi)產(chǎn)生的抗IgG的免疫球蛋白，主要由滑膜的漿細胞合成，并分泌入滑液和血液中，另外，脾、淋巴結(jié)和類風濕性皮下結(jié)節(jié)的漿細胞也可產(chǎn)生。

2.血沉：即紅細胞沉降率(ESR)，可以作為判斷炎癥活動度的可靠指標，其升降與類風濕的活動度相一致，也可作為判定療效及診斷的指標。

3.c-反應蛋白(CRP)：當發(fā)生炎癥或組織壞死時，血清CRP濃度迅速上升。風濕在活動期，血清CRP升高明顯，是觀察病情活動性的指標之一。和炎癥活動度的關(guān)系密切，結(jié)果不易受貧血、高球蛋白血癥等因素影響，因而反映炎癥狀況更為準確。

四、哪些檢查可確診類風濕

科學、有效的檢查，不僅有利于類風濕疾病的確診，也有利于主診醫(yī)生根據(jù)患者病情檢查采取合理化、科學化的有效治療方式。1、血液化驗檢查血小板升高、貧血、血沉增快和C反應蛋白升高都可能是RA病情活動導致，不過尚有一部分RA患者臨床上腰背痛等癥狀較明顯但上述個別指標正常。類風濕因子是廣泛存在于類風濕性關(guān)節(jié)炎患者血清中一種抗體，是被多數(shù)人熟知的、診斷類風濕關(guān)節(jié)炎是否存在的標準之一。需要注意的是，類風濕因子一般在0-20的范圍內(nèi)，一旦出現(xiàn)偏高，引發(fā)疾病的可能性是非常大的。所以，如檢查出類風濕因子高，務(wù)必做進一步檢查，確診是否患了類風濕，從而采取科學治療。2、X線檢查是主要的類風濕性關(guān)節(jié)炎的檢查方法，通常按X線片關(guān)節(jié)部位的病變程度分為5級：0級為正常；Ⅰ級可疑；Ⅱ級有輕度關(guān)節(jié)炎；Ⅲ級有中度關(guān)節(jié)炎；Ⅳ級為關(guān)節(jié)融合強直。X線檢查還有助于關(guān)節(jié)病變的診斷和鑒別診斷。3、類風濕因子檢查RA病人類風濕因子高的機率高達90%~96%，而出現(xiàn)偏高，患類風濕性關(guān)節(jié)炎的機率就高，所以類風濕因子檢測，對確定類風濕性關(guān)節(jié)炎有非常重要的意義。注：類風濕因子是出現(xiàn)在人體內(nèi)的一種抗體，是類風濕發(fā)病的主要表現(xiàn)細胞抗原之一。4、骶髂CT、MRI檢查對于用X線等方式不能確診的、并且對病情有所懷疑的患者可進行CT檢查，這種檢查可清晰的看到各關(guān)節(jié)間隙及關(guān)節(jié)密度、關(guān)節(jié)間隙模糊情況、骨質(zhì)糜爛及明顯破壞情況。同時可測定關(guān)節(jié)間的縫隙是否有變窄、變寬、強直或者部分強直等現(xiàn)象。5、關(guān)節(jié)液檢查關(guān)節(jié)液又稱滑液，是由關(guān)節(jié)滑膜細胞分泌而成，在無菌條件下，行關(guān)節(jié)腔穿刺，抽出關(guān)節(jié)液，進行顯微鏡觀察。一般會出現(xiàn)以下五種情況：正常關(guān)節(jié)液、非炎癥性關(guān)節(jié)液、炎癥性關(guān)節(jié)液、化膿性關(guān)節(jié)液、血性關(guān)節(jié)液。這些對診斷類風濕性關(guān)節(jié)炎都有很大的幫助，同時在診斷關(guān)節(jié)病變?nèi)纾夯?、軟組織腫脹、關(guān)節(jié)滲液、骨性腫脹上也有很好的效果。6、免疫學檢查現(xiàn)代醫(yī)學研究表明，類風濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生與免疫系統(tǒng)發(fā)生病變有關(guān)。1）免疫球蛋白：血清IgA可輕至中度升高，IgA水平與類風濕性關(guān)節(jié)炎病情活動有關(guān)，伴外周關(guān)節(jié)受累者可有IgA、IgM升高；2）血清補體：C3碎片和C4升高多見于外周關(guān)節(jié)受累者；3）抗肽聚糖抗體：有類風濕患者出現(xiàn)血清抗肽聚糖抗體升高的案例；4）抗93KD抗體：有報道類風濕性關(guān)節(jié)炎患者血清發(fā)現(xiàn)抗果蠅染色體93KD區(qū)的抗體，用免疫印跡法還發(fā)現(xiàn)80%患者存在抗36KD、45KD、52KD和74KD核蛋白抗體，有助于早期診斷；5）循環(huán)免疫復合物：有類風濕患者出現(xiàn)血清循環(huán)免疫復合物升高的案例。7、微生物學檢查利用一切肉眼看不到或看不清的微小生物或分子、細胞研究各類微笑生物的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生長繁殖、生理代謝、遺傳變異、生態(tài)分布和分類進化等生命活動的基本規(guī)律，使脊柱內(nèi)部有機物溶解，達到檢查的目的。8、超聲影像檢查適于肌腱受累、肌腱端炎、滑膜炎、滑囊炎、囊腫及關(guān)節(jié)面軟骨和軟骨下骨的糜爛、侵蝕等病變的診斷。經(jīng)超聲引導下經(jīng)皮穿刺引流術(shù)及藥物注射等治療性檢查，尤其適用于處于深部的髖關(guān)節(jié)，或者是結(jié)構(gòu)復雜及局部血流豐富的關(guān)節(jié)。由于類風濕的病因復雜，病因種類較多，所以除了以上的檢測方法之外，本著對病人負責人的原則，有時醫(yī)生還會采取一些其他檢查方式，如：微生物學檢查、超聲影像檢查（上文已介紹）等，有利于真正判斷是否患有類風濕以及時采取有效的方法治療。

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