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ASA麻醉分級(jí)（asa麻醉分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)2020）

發(fā)布時(shí)間：2023-04-14 13:12:28 稿源：創(chuàng)意嶺閱讀： 129

大家好！今天讓創(chuàng)意嶺的小編來大家介紹下關(guān)于ASA麻醉分級(jí)的問題，以下是小編對(duì)此問題的歸納整理，讓我們一起來看看吧。

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本文目錄:

1、手術(shù)麻醉的風(fēng)險(xiǎn)究竟有多大
2、ASA工程塑料的領(lǐng)域功用
3、切皮前,手術(shù)護(hù)士陳述手術(shù)物品的準(zhǔn)備況
4、麻醉風(fēng)險(xiǎn)這么大，手術(shù)還要不要做？專家跟你說手術(shù)麻醉的風(fēng)險(xiǎn)

ASA麻醉分級(jí)（asa麻醉分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)2020）

一、手術(shù)麻醉的風(fēng)險(xiǎn)究竟有多大

麻醉的出現(xiàn)與發(fā)展，使外科手術(shù)技術(shù)不斷進(jìn)步。如今，絕大部分手術(shù)離不開麻醉的協(xié)助。因此，幾乎每臺(tái)手術(shù)前，患者首先要簽署一份麻醉知情同意書?？陕樽硗鈺厦苊苈槁榈亓_列出來的各種可能發(fā)生的意外和并發(fā)癥，以及末了還要綴上一句：“其他各種不可預(yù)知風(fēng)險(xiǎn)”，都能令患者握著簽字筆的手顫抖不已，同時(shí)內(nèi)心充滿疑惑：“手術(shù)麻醉的風(fēng)險(xiǎn)究竟有多大？”

一件事成功與否，離不開天時(shí)、地利、人和三要素；一臺(tái)手術(shù)麻醉的成功也離不開三要素——手術(shù)、患者、麻醉。我們就從這三個(gè)方面詳細(xì)說一下手術(shù)麻醉的風(fēng)險(xiǎn)。

1.手術(shù)。 我們都知道手術(shù)有大有小，不同大小的手術(shù)帶來的風(fēng)險(xiǎn)大小自然也不同。需要注意的是，手術(shù)大小是醫(yī)生們根據(jù)對(duì)身體損傷大小、手術(shù)部位、出血多少等多方面因素綜合評(píng)價(jià)出來的，而不是患者想當(dāng)然的個(gè)人認(rèn)為。比如，同樣是血管瘤（一種良性腫瘤）切除手術(shù)，黃豆大小的血管瘤和籃球大小的血管瘤切除所帶來的創(chuàng)傷大小、出血多少自然不同；即使是同樣大小的血管瘤切除，長(zhǎng)在皮膚上和長(zhǎng)在肝臟或腦袋里所帶來的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)自然各不相同。而麻醉中的很多風(fēng)險(xiǎn)有時(shí)是與手術(shù)伴行的，比如手術(shù)引起大出血，使患者心、腦、腎等器官缺血，加大了麻醉中心臟、腦部缺血性損害及腎功能衰竭的風(fēng)險(xiǎn)。因此，手術(shù)有時(shí)可以決定麻醉風(fēng)險(xiǎn)的大小。

2.患者。 不同患者的身體素質(zhì)決定了即使面對(duì)相同的手術(shù)，每個(gè)人的手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)也可以各不相同。麻醉醫(yī)生通常使用美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)制訂的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（ASA分級(jí)）評(píng)估患者手術(shù)麻醉的危險(xiǎn)性，見下表：

通俗來講，身體健康，一口氣爬四五層樓不費(fèi)勁的人，相同手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)就小很多；身體較差，只能簡(jiǎn)單進(jìn)行日常生活的患者，手術(shù)麻醉發(fā)生并發(fā)癥的可能性較大；如果身體弱到穿衣吃飯這種日常生活都無法獨(dú)立完成，那么手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)極大，甚至死亡率也很高；而對(duì)于瀕死的患者，手術(shù)已是孤注一擲，醫(yī)生為了一線生機(jī)放手一搏。通過ASA分級(jí)，麻醉醫(yī)生可以大致評(píng)估出患者手術(shù)麻醉的風(fēng)險(xiǎn)大小，但麻醉醫(yī)生還需要從患者的多個(gè)方面綜合考慮，比如患者過敏史、頭頸活動(dòng)程度、張口大小、醫(yī)從性等，來綜合評(píng)估手術(shù)麻醉的風(fēng)險(xiǎn)。

3.麻醉。 大致來講，依據(jù)麻醉的范圍大小，麻醉方式有三種：局部麻醉（又稱淺表浸潤(rùn)阻滯），區(qū)域阻滯麻醉和全身麻醉。同樣患者、相同手術(shù)，麻醉方式的不同選擇也會(huì)帶來不同的手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)大小。舉個(gè)例子：80歲的張奶奶平日身體健康，日行萬步，下雨天不慎摔傷導(dǎo)致股骨頸骨折準(zhǔn)備手術(shù)治療。淋雨受涼加上受傷導(dǎo)致無法翻身、咳痰，張奶奶手術(shù)前患上了肺炎。此時(shí)如果選擇全身麻醉進(jìn)行手術(shù)，那么張奶奶圍手術(shù)期肺炎很有可能會(huì)加重，呼吸功能可能會(huì)進(jìn)一步惡化；但如果選擇椎管內(nèi)麻醉，術(shù)中只讓張奶奶腰部以下部分沒有感覺，使張奶奶手術(shù)中仍然可以自由呼吸且不受麻醉影響，張奶奶的呼吸功能不會(huì)進(jìn)一步惡化，而且術(shù)后張奶奶可以很快翻身、坐起甚至下地，有利于排痰，加速肺炎好轉(zhuǎn)。由此可見，選擇合適的麻醉方式可以減少甚至避免手術(shù)麻醉的風(fēng)險(xiǎn)。

手術(shù)麻醉是一種有創(chuàng)性操作，必然存在著各種風(fēng)險(xiǎn)，但求醫(yī)問藥時(shí)也不可因噎廢食，耽誤疾病的診治。生活中我們每天也面臨著各種未知的天災(zāi)人禍，可我們的生活依然繼續(xù)，沒有停滯不前。同樣，面對(duì)無法避免的手術(shù)麻醉時(shí)，身為患者的我們需要積極配合每一位替我們?cè)\治的醫(yī)生，由他們專業(yè)的評(píng)估手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)大小，制定最合適的手術(shù)麻醉方案，患者與醫(yī)生共同攜手，勇敢地戰(zhàn)勝病魔！

二、ASA工程塑料的領(lǐng)域功用

改性樹脂(ASA)是一種由丙烯腈（acrylonitrile）、苯乙烯（Styrene）、丙烯酸橡膠（Acrylate）組成的于上世紀(jì)70年代研制成功的三元聚合物，屬于抗沖改性樹脂。

ASA是一種由丙烯腈（Acrylonitile）、苯乙烯（Styrene）、丙烯酸橡膠（Acrylate）組成的于上世紀(jì)70年代研制成功的三元聚合物，屬于抗沖改性樹脂。

ASA是美國通用電氣（GE）下屬的通用塑料集團(tuán)（GE Plastics）的一種主要產(chǎn)品，并于2002年8月以Geloy的注冊(cè)商標(biāo)將其作為共擠原材料推向中國pvc彩色共擠型材市場(chǎng)。

ASA塑膠原料

ASA的優(yōu)點(diǎn)

1、ASA具有良好的機(jī)械物理性能

ASA和ABS的結(jié)構(gòu)相似，由丙烯腈和丁二烯橡膠組成，其保留了ABS作為工程塑料所具有的極佳的機(jī)械物理性能。

2、ASA具有很強(qiáng)的耐候性

高分子聚合物中若含有雙鍵，則雙鍵容易被能量強(qiáng)度較大的太陽光中的紫外線所打開，由此造成高分子聚合物的耐老化性能下降，而ASA正是用不含不飽和雙鍵的丙烯酸橡膠替代了ABS中含有不飽和雙鍵的丁二烯橡膠，因此，不但可抵抗紫外線照射引起的降解、老化、褪色，同時(shí)對(duì)大氣中的氧化加工過程中的高溫引起的分解或變色有了堅(jiān)強(qiáng)保障，由此極大的提升了材料的抗老化與耐侯性能。根據(jù)測(cè)試結(jié)果，ASA的抗老化性能是ABS的10倍以上。

3、ASA具有比較好的耐高溫性能

4、ASA是一種防靜電材料，能使表面少積灰塵

ASA的應(yīng)用領(lǐng)域

汽車領(lǐng)域：ASA在持續(xù)長(zhǎng)時(shí)間的風(fēng)蝕后，也不會(huì)像經(jīng)特殊處理的耐老化的ABS那樣漸成灰色（由于風(fēng)蝕或水流造成表面許多顯微裂縫和氣蝕）。ASA的典型應(yīng)用是外視鏡、散熱器格柵、尾部檔板、燈罩等承受日曬和雨淋、強(qiáng)風(fēng)吹等惡劣條件下的外部部件。更是逐步延伸到了摩托車面板、野營汽車、小型船殼、沖浪板等領(lǐng)域。

園藝領(lǐng)域：ASA被證明特別適用于園藝灌溉設(shè)備以及草坪切割機(jī)外殼等。

電子電氣領(lǐng)域：被優(yōu)先用于耐用設(shè)備的外殼，如：縫紉機(jī)、電話機(jī)、廚房設(shè)備、衛(wèi)星天線等全天候的殼體。

建筑領(lǐng)域：ASA/PVC摻混物用于屋面護(hù)墻板和窗型材料，這方面，國外已有了超過10年的實(shí)際應(yīng)用經(jīng)歷。

在美國，由于ASA表面質(zhì)量好和顏色持久穩(wěn)定，已被廣泛用于高級(jí)浴室和衛(wèi)生制品、冷熱水交換器等，這表明ASA還具有對(duì)清潔劑與消毒劑的耐腐蝕性。在攝影領(lǐng)域，ASA代表感光度，是一種美國制式?？梢院?jiǎn)單的認(rèn)為ASA等同于ISO（國際標(biāo)準(zhǔn)化組織又制定的標(biāo)準(zhǔn)）。

感光度就是膠片感光的快慢程度，是決定攝影曝光的要素之一。過去，世界各國對(duì)感光度的表示方法不一致，形成不同的體制。普遍使用的有兩種，一種是德國的DIN定制，一種是美國的ASA制。實(shí)際上是把ASA制與DIN制統(tǒng)一起來。如ISO100/21°相當(dāng)于ASA100或DIN21°。三角形全等的證明方法之一：兩角和他們的夾邊對(duì)應(yīng)相等的兩個(gè)三角形全等.

A為角，S為邊.簡(jiǎn)寫為“ASA ”或“角邊角” asa是ASP的一個(gè)全局應(yīng)用文件。主要是定義Session對(duì)象和Application對(duì)象，以及相應(yīng)的事件。

Session

對(duì)象和Application對(duì)象都有兩個(gè)事件，要使用他們的事件，就必須首先在.asa文件文件中聲明，該文件對(duì)于用戶來說是不可見的,文件名也是固定的，并且該文件還必須放在應(yīng)用程序的根目錄下，每個(gè)應(yīng)用程序只能擁有一個(gè).asa文件。

這個(gè)文件必須保存為.asa，放到根目錄中，如果你不想使用Session對(duì)象和Application對(duì)象中的事件，也可以不要這個(gè)文件。

由于機(jī)制的原因，一般mdb文件很容易被別人下載，所以為了防止別人下載mdb數(shù)據(jù)庫，很多人喜歡將mdb格式的數(shù)據(jù)庫文件更改為asa格式。將asa改成mdb之后仍然可以用ms access來打開。但是，這只是自欺欺人的做法，因?yàn)閷?duì)網(wǎng)絡(luò)高手來說，asa和mdb格式一樣很容易就可以下載。 ASA是全球最大和最有效率的小額信貸（MicroFinance）金融機(jī)構(gòu)，在北美、歐洲、亞洲和非洲等地運(yùn)營超過3000家分支機(jī)構(gòu)，擁有超過24，000名雇員，服務(wù)超過600，000，000位客戶，在福布斯全球小額信貸機(jī)構(gòu)排行榜名列首位。

集團(tuán)尚未在中國大陸開展法人業(yè)務(wù)，但是憑借先進(jìn)的管理技術(shù)和豐富的操作經(jīng)驗(yàn)，集團(tuán)在四川省儀隴縣鄉(xiāng)村發(fā)展協(xié)會(huì)、內(nèi)蒙古赤峰昭烏達(dá)婦女可持續(xù)發(fā)展協(xié)會(huì)等UNDP項(xiàng)目中扮演了重要角色，為推動(dòng)中國大陸小額信貸和農(nóng)村扶貧事業(yè)的發(fā)展做出了卓越貢獻(xiàn)。維生素C（Vitamin C ，Ascorbic Acid）又叫L-抗壞血酸，是一種水溶性維生素。

美國麻醉協(xié)會(huì)（American Society of Anesthesiologists，ASA），也稱美國麻醉師協(xié)會(huì)或美國麻醉師學(xué)會(huì)。該協(xié)會(huì)于1905年由長(zhǎng)島麻醉師協(xié)會(huì)一個(gè)小組的9名同事創(chuàng)立。1991年更名為紐約麻醉師協(xié)會(huì)（New York Society of Anesthetists）。1935年，由于會(huì)員增加，改名為美國麻醉協(xié)會(huì) （American Society of Anesthesiologists，ASA）。

ASA麻醉分級(jí)，也稱麻醉分級(jí)。美國麻醉協(xié)會(huì)(ASA)根據(jù)病人體質(zhì)狀況和對(duì)手術(shù)危險(xiǎn)性進(jìn)行分類，于麻醉前將病人分為5級(jí)。

1級(jí)：病人的重要器官、系統(tǒng)功能正常，對(duì)麻醉和手術(shù)耐受良好，正常情況下沒有什么風(fēng)險(xiǎn)。

2級(jí)：有輕微系統(tǒng)性疾病，重要器官有輕微病變，但代償功能健全。對(duì)一般麻醉和手術(shù)可以耐受，風(fēng)險(xiǎn)較小。

3級(jí)：有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，重要器官功能受損，但仍在代償范圍內(nèi)。行動(dòng)受限，但未喪失工作能力。施行麻醉和手術(shù)有一定的顧慮和風(fēng)險(xiǎn)。

4級(jí)：有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，重要器官病變嚴(yán)重，功能代償不全，已喪失工作能力，經(jīng)常面臨對(duì)其生命安全的危險(xiǎn)。施行麻醉和手術(shù)均有危險(xiǎn)，風(fēng)險(xiǎn)很大。

5級(jí)：病情危重、瀕臨死亡，手術(shù)是孤注一擲。麻醉和手術(shù)異常危險(xiǎn)。

此分類適應(yīng)于急診手術(shù)。在評(píng)定的類別旁加一“E”或“急”即可。 ASA是美屬薩摩亞（Amercian Samoa ）在國際足聯(lián)的代碼。

ASA是斯堪的納維亞航空公司的簡(jiǎn)稱

Asa亞撒：名字的意思是：“醫(yī)生”

Asa亞撒：上帝的賜予治愈者

ASA麻醉分級(jí)（asa麻醉分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)2020）

三、切皮前,手術(shù)護(hù)士陳述手術(shù)物品的準(zhǔn)備況

手術(shù)患者術(shù)前準(zhǔn)備的制度1.凡需手術(shù)治療的病人，各級(jí)醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥，及時(shí)完成手術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備和必須的檢查。準(zhǔn)備輸血的病人必須檢查血型及感染篩查（肝功能、乙肝三系、HCV、HIV、梅毒抗體）。2.擇期手術(shù)病人，術(shù)前必須完善相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備工作，完成術(shù)前相關(guān)檢查，如發(fā)現(xiàn)檢查有異常，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)上級(jí)醫(yī)師或請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，落實(shí)會(huì)診意見，嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥。3.手術(shù)前手術(shù)醫(yī)師及麻醉醫(yī)師必須親自查看病人，向病人及家屬或病人授權(quán)代理人履行告知義務(wù)，內(nèi)容包括：病人病情、手術(shù)方式、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、麻醉風(fēng)險(xiǎn)、自付費(fèi)項(xiàng)目等內(nèi)容，征得其同意并由病人或病人授權(quán)代理人簽字。如遇緊急手術(shù)或急救病人不能簽字，病人或授權(quán)代理人又未在醫(yī)院不能及時(shí)簽字時(shí)，按《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，報(bào)告上級(jí)主管部門，在病歷上詳細(xì)記錄。4.主管醫(yī)師應(yīng)做好術(shù)前小結(jié)記錄。中等以上手術(shù)均需行術(shù)前討論。重大手術(shù)、特殊病員手術(shù)及新開展的手術(shù)等術(shù)前討論須有科主任主持討論制訂手術(shù)方案，討論內(nèi)容須記錄在術(shù) 前討論記錄本及病程記錄內(nèi)，并上報(bào)醫(yī)務(wù)科或業(yè)務(wù)院長(zhǎng)審批。5.手術(shù)醫(yī)師確定應(yīng)按手術(shù)分級(jí)管理制度執(zhí)行。重大手術(shù)及各類探查性質(zhì)的手術(shù)須由有經(jīng)驗(yàn)的副主任醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師或科主任擔(dān)任術(shù)者，必要時(shí)須上報(bào)醫(yī)務(wù)科。6.手術(shù)時(shí)間安排提前一天通知手術(shù)室，檢查術(shù)前護(hù)理工作實(shí)施情況及特殊器械準(zhǔn)備情況。所有醫(yī)療行為應(yīng)在病歷內(nèi)有記錄。如有不利于手術(shù)的疾患必須及時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診。7.手術(shù)前患者應(yīng)固定好識(shí)別用的腕帶，所標(biāo)的信息準(zhǔn)確無誤；同時(shí)完成手術(shù)部位的標(biāo)記。8.手術(shù)前準(zhǔn)備應(yīng)以制度為準(zhǔn)，嚴(yán)禁熟人在未完成術(shù)前充分準(zhǔn)備及評(píng)估前提前手術(shù)。9.手術(shù)室有權(quán)拒絕未完成相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備的病人進(jìn)入手術(shù)室手術(shù)，患者或家屬的相關(guān)解釋說明以及溝通工作由臨床手術(shù)醫(yī)師負(fù)責(zé)。10.醫(yī)護(hù)人員在接診時(shí)及手術(shù)開始前要認(rèn)真核對(duì)病人姓名、性別、病案號(hào)、床號(hào)、診斷、手術(shù)部位、手術(shù)房間等。病人進(jìn)手術(shù)室前需摘除假牙，貴重物品由家屬保管。

11.當(dāng)日參加手術(shù)團(tuán)隊(duì)成員（手術(shù)醫(yī)師、麻醉師、洗手護(hù)士和巡回護(hù)士、其他相關(guān)人員）應(yīng) 提前進(jìn)入手術(shù)室，由手術(shù)者講述重要步驟、可能發(fā)生的意外的對(duì)策，嚴(yán)格按照術(shù)前討論制定的手術(shù)方案和手術(shù)安全核對(duì)的要求進(jìn)行。12.核查術(shù)中植入的假體材料、器材標(biāo)示上的信息及有效期，條形碼應(yīng)貼在手術(shù)護(hù)理記錄單背面。13.術(shù)中實(shí)施自體血回輸時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，通知麻醉科準(zhǔn)備字體回收血設(shè)備。14.手術(shù)前后醫(yī)囑必須由手術(shù)醫(yī)師或由術(shù)者授權(quán)委托的醫(yī)師開具。15.對(duì)特殊治療、抗菌藥物和麻醉鎮(zhèn)痛藥物按國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。16.應(yīng)切實(shí)做好圍手術(shù)期病人的相關(guān)管理及準(zhǔn)備工作，術(shù)前需要麻醉會(huì)診的，臨床科室與麻醉科一起做好病人的術(shù)前評(píng)估工作。麻醉科和手術(shù)室應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)管力度，做好記錄，及時(shí) 上報(bào)。如有違反上述規(guī)定的，報(bào)醫(yī)務(wù)科處理。手術(shù)安全核查制度及流程一、手術(shù)安全核查是由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)護(hù)士共同參與，分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，同時(shí)對(duì)患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作。核查結(jié)果由麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方共同確認(rèn)簽字。本制度所指的手術(shù)醫(yī)師是指術(shù)者或第一助手。二、手術(shù)患者均應(yīng)配戴標(biāo)示有患者身份識(shí)別信息的標(biāo)識(shí)以便核查。三、實(shí)施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程。（一）麻醉實(shí)施前：由手術(shù)醫(yī)師主持、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士三方按《手術(shù)安全核查表》中內(nèi)容依次核對(duì)患者身份（姓名、性別、年齡、病案號(hào)）、手術(shù)方式、知情同意、手術(shù)部位與標(biāo)示、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、感染性疾病篩查結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等其他內(nèi)容，由核查三方共同核查確認(rèn)。（二）手術(shù)開始前：由麻醉醫(yī)師主持、手術(shù)醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方按上述方式，共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)示，并確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報(bào)告。

（三）患者離開手術(shù)室前：由手術(shù)室護(hù)士主持、手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師三方按上述方式，共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實(shí)際手術(shù)方式，清點(diǎn)手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動(dòng)靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。（四）三方核查人確認(rèn)后分別簽名。（五）核查過程要求主持人唱讀。四、《手術(shù)安全核查表》由手術(shù)科室?guī)耄謩e由查對(duì)主持五、手術(shù)結(jié)束后巡回護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)患者術(shù)中所用血液、器械、敷料等物品進(jìn)行及時(shí)清點(diǎn)核查，手術(shù)巡回護(hù)士和手術(shù)器械護(hù)士共同核查簽字并完成《手術(shù)清點(diǎn)記錄》。手術(shù)清點(diǎn)記錄一式兩份，一份手術(shù)室留檔，一份歸入病歷。手術(shù)清點(diǎn)記錄內(nèi)容包括患者姓名、住院病歷號(hào)（或病案號(hào)）、手術(shù)日期、手術(shù)名稱、術(shù)中所用各種器械和敷料數(shù)量的清點(diǎn)核對(duì)、簽名等。六、本制度適用于各級(jí)各類手術(shù)，其他有創(chuàng)操作應(yīng)參照?qǐng)?zhí)行。七、手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進(jìn)行，每一步核查無誤后方可進(jìn)行下一步操作，不得提前填寫表格。八、術(shù)中用藥的核查：由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師根據(jù)情況需要下達(dá)醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄，由手術(shù)室護(hù)士負(fù)責(zé)核查。九、手術(shù)科室、麻醉科與手術(shù)室負(fù)責(zé)人是本科室實(shí)施手術(shù)安全核查制度與持續(xù)改進(jìn)管理工作的主要責(zé)任人。十、醫(yī)院醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部等醫(yī)療質(zhì)量管理部門應(yīng)根據(jù)各自職責(zé)，認(rèn)真履行對(duì)手術(shù)安全核查制度實(shí)施情況的監(jiān)督與管理，提出持續(xù)改進(jìn)的措施并加以落實(shí)。十一、手術(shù)安全核查，由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方相互督促，對(duì)未按照上述規(guī)定實(shí)施手術(shù)安全核查的，將分別按50元/例扣發(fā)手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士。并予以院內(nèi)通報(bào)。十二、《手術(shù)安全核查表》應(yīng)歸入病案中保管，手術(shù)病歷無手術(shù)安全核查表視為不合格病歷（單項(xiàng)否決），將對(duì)主管醫(yī)師按不合格病歷的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。十三、手術(shù)科室病房與手術(shù)室之間要建立交接制度，并嚴(yán)格按照查對(duì)制度的要求進(jìn)行逐項(xiàng)交接。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度與流程為了保證醫(yī)療質(zhì)量，保障患者生命安全，使患者手術(shù)效果得到科學(xué)客觀的評(píng)估，診治醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者病情及個(gè)體差異的不同制定出適應(yīng)每個(gè)患者詳細(xì)、科學(xué)的手術(shù)方案，當(dāng)患者病情變化的時(shí)候能夠及時(shí)調(diào)整修改手術(shù)方案，使患者得到及時(shí)、科學(xué)有效的治療，我院特制定患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度。 1. 手術(shù)患者都應(yīng)進(jìn)行手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。

2. 醫(yī)生、麻醉師對(duì)病人進(jìn)行手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估時(shí)要嚴(yán)格根據(jù)病史、體格檢查、影像與實(shí)驗(yàn)室資料、臨床診斷、擬施手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與利弊進(jìn)行綜合評(píng)估。 3. 術(shù)前主管醫(yī)師、麻醉師、巡回護(hù)士應(yīng)對(duì)病人按照手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表內(nèi)容逐項(xiàng)評(píng) 估，根據(jù)評(píng)估的結(jié)果與術(shù)前討論制定出安全、合理、有效的手術(shù)計(jì)劃和麻醉方式。必須做好必要的術(shù)前知情告知，告知患者或者其委托人手術(shù)方案、手術(shù)可能面臨的風(fēng)險(xiǎn)，并囑患者或委托人簽字。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分級(jí)超過NNIS2級(jí)時(shí)，應(yīng)及時(shí)向科主任請(qǐng)示，請(qǐng)科主任再次評(píng)估，必要時(shí)可組織院內(nèi)會(huì)診后再進(jìn)行評(píng)估。 4. 病人在入院經(jīng)評(píng)估后，本院不能治療或治療效果不能肯定的，應(yīng)及時(shí)與家屬溝通，協(xié)商在本院或者轉(zhuǎn)院治療，并做好必要的知情告知。5. 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估填寫內(nèi)容及流程術(shù)前24h手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、巡回護(hù)士按照手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表相應(yīng)內(nèi)容對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估，做出評(píng)估后分別在簽名欄內(nèi)簽名。由手術(shù)醫(yī)生根據(jù)評(píng)估內(nèi)容計(jì)算手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)。評(píng)估內(nèi)容如下：①手術(shù)切口清潔程度手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)將手術(shù)切口按照清潔程度分為四類：Ⅰ類手術(shù)切口（清潔手術(shù)）Ⅱ類手術(shù)切口（相對(duì)清潔切口）Ⅲ類手術(shù)切口（清潔-污染手術(shù)）Ⅳ類手術(shù)切口（污染手術(shù)）②麻醉分級(jí)（ASA分級(jí)）參照美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)病情分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：I-Ⅵ級(jí)：P1：正常的患者； P2：患者有輕微的臨床癥狀；P3：患者有明顯的系統(tǒng)臨床癥狀； P4：患者有輕微的明顯系統(tǒng)臨床癥狀，且危及生命；P5：病情危重，生命難以維持的瀕死病人；P6：腦死亡的患者。③手術(shù)持續(xù)時(shí)間手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)手術(shù)的持續(xù)時(shí)間將患者分為兩組：即為“手術(shù)在3小時(shí)內(nèi)完成組”；“手術(shù)超過3小時(shí)完成組” 屬急診手術(shù)在“ □”打“√”。 ④手術(shù)類別由麻醉醫(yī)師在相應(yīng)“ □”打“√”。 ⑤隨訪：切口愈合與感染情況在患者出院后24h內(nèi)由主管醫(yī)生填寫。手術(shù)部位標(biāo)識(shí)制度與流程一、擇期手術(shù)或急診手術(shù)術(shù)前，責(zé)任護(hù)士遵醫(yī)囑對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行查對(duì)（內(nèi)容包括：床號(hào)、姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱、手術(shù)部位）。

二、經(jīng)查對(duì)確認(rèn)無誤后，對(duì)手術(shù)區(qū)域進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備。三、在患者手腕上戴上腕帶，標(biāo)明床號(hào)、姓名、手術(shù)名稱、雙側(cè) 手術(shù)部位注明左、右。四、患者到手術(shù)室前，責(zé)任護(hù)士再次核對(duì)手術(shù)患者的床號(hào)、姓名、手術(shù)名稱及部位，再次檢查皮膚準(zhǔn)備情況。五、手術(shù)病人確認(rèn)流程： 1、手術(shù)醫(yī)生應(yīng)該在術(shù)前一日或手術(shù)醫(yī)囑開出后用記號(hào)筆或棉簽蘸龍膽紫對(duì)患者手術(shù)部位進(jìn)行體表標(biāo)識(shí)，以“＋”作為標(biāo)識(shí)標(biāo)志，并與患者或家屬共同確認(rèn)及核對(duì)手術(shù)部位。 2、接病人時(shí)，手術(shù)室人員與病房護(hù)士共同核對(duì)患者床號(hào)、姓名、性別、年齡、疾病診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位體表標(biāo)識(shí)，確認(rèn)無誤后雙方簽字，將患者送到手術(shù)室。 3、手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、手術(shù)室護(hù)士、患者在麻醉開始前，應(yīng)進(jìn) 行四方核對(duì)，特別是涉及左右側(cè)時(shí)，再次確認(rèn)手術(shù)部位體表標(biāo)識(shí)并簽字。4、手術(shù)醫(yī)生與麻醉師、手術(shù)室護(hù)士在手術(shù)切皮前再次核對(duì)患者的姓名、性別、年齡、手術(shù)部位及體表標(biāo)識(shí)（尤其是左右側(cè)），確認(rèn)無誤后方可開始手術(shù)。切實(shí)做到手術(shù)麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前、患者離開手術(shù)室前“三確認(rèn)”。 5、對(duì)涉及有雙側(cè)、多重結(jié)構(gòu)（手指、腳趾、病灶部位）、多平面部位（脊柱）的手術(shù)時(shí)，對(duì)手術(shù)側(cè)或部位有規(guī)范統(tǒng)一的標(biāo)記，手術(shù)標(biāo)記執(zhí)行率≥95% 。六、無手術(shù)部位及體表標(biāo)識(shí)的手術(shù)病人麻醉科可以拒絕接病人入手術(shù)室。此規(guī)定從2015年1月1日起執(zhí)行。醫(yī)務(wù)科 2014年12月10日麻醉師手術(shù)安全術(shù)前訪視制度一、麻醉師對(duì)于擇期手術(shù)應(yīng)于前一日訪視患者，告知患者或委托人麻醉方法，麻醉中可能出現(xiàn)的意外，并發(fā)癥，術(shù)后鎮(zhèn)痛有關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)及其他問題征得患者本人或代理人，授權(quán)人同意后，并在麻醉知情同意書（告知書）上行醫(yī)患雙方簽字。二、接到麻醉會(huì)診單的特殊患者應(yīng)及時(shí)會(huì)診，并按照書寫格式記錄到病程中。

三、術(shù)前查房記錄格式參照《貴州省病例書寫規(guī)范》（試行）。主要記錄內(nèi)容有：目前診斷，簡(jiǎn)要病史及診斷依據(jù)，目前情況（術(shù)前應(yīng)注意的事項(xiàng)及異常輔助檢查結(jié)果），麻醉禁忌癥及適應(yīng)癥。四、術(shù)前訪視內(nèi)容包括：（一）全面了解患者健康狀況；（二）心肺功能；（三）X光檢查（MRI，CT）和各種實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果；（四）特殊患者術(shù)前準(zhǔn)備；（五）是否充分；（六）手術(shù)部位及麻醉方法；（七）進(jìn)行必要的體格檢查。根據(jù)麻醉方法進(jìn)行特殊檢查。如椎管內(nèi)阻滯麻醉檢查脊柱；（八）全身麻醉注意有無假牙，氣管內(nèi)插管門齒是否完整，頸部長(zhǎng)度和活動(dòng)度。其他尚有動(dòng)靜脈穿刺的難易腫瘤對(duì)呼吸循環(huán)的影響等。五、了解患者的精神狀態(tài)和對(duì)麻醉的要求，對(duì)于實(shí)施局部麻醉（椎管內(nèi)麻醉及區(qū)域阻滯）必須做好耐心解釋，消除患者恐懼。六、根據(jù)患者病史和檢查結(jié)果，決定麻醉方法。七、術(shù)前準(zhǔn)備麻醉所需用具，麻醉藥品和麻醉機(jī)。八、麻醉前準(zhǔn)備不完善，應(yīng)有的檢查尚未進(jìn)行或需要復(fù)查，以及麻醉有困難或危險(xiǎn)時(shí)，應(yīng)于手術(shù)前訪視時(shí)向病房醫(yī)生提出，共同協(xié)商解決，必要時(shí)向上級(jí)醫(yī)生或醫(yī)療主管部門匯報(bào)，以便妥善處理。

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手術(shù)患者術(shù)前準(zhǔn)備相關(guān)制度

手術(shù)患者術(shù)前準(zhǔn)備的制度

1.凡需手術(shù)治療的病人，各級(jí)醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥，及時(shí)完成手術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備和必須的檢查。準(zhǔn)備輸血的病人必須檢查血型及感染篩查（肝功能、乙肝三系、HCV、HIV、梅毒抗體）。

2.擇期手術(shù)病人，術(shù)前必須完善相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備工作，完成術(shù)前相關(guān)檢查，如發(fā)現(xiàn)檢查有異常，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)上級(jí)醫(yī)師或請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，落實(shí)會(huì)診意見，嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥。

3.手術(shù)前手術(shù)醫(yī)師及麻醉醫(yī)師必須親自查看病人，向病人及家屬或病人授權(quán)代理人履行告知義務(wù)，內(nèi)容包括：病人病情、手術(shù)方式、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、麻醉風(fēng)險(xiǎn)、自付費(fèi)項(xiàng)目等內(nèi)容，征得其同意并由病人或病人授權(quán)代理人簽字。如遇緊急手術(shù)或急救病人不能簽字，病人或授權(quán)代理人又未在醫(yī)院不能及時(shí)簽字時(shí)，按《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，報(bào)告上級(jí)主管部門，在病歷上詳細(xì)記錄。

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4.主管醫(yī)師應(yīng)做好術(shù)前小結(jié)記錄。中等以上手術(shù)均需行術(shù)前討論。重大手術(shù)、特殊病員手術(shù)及新開展的手術(shù)等術(shù)前討論須有科主任主持討論制訂手術(shù)方案，討論內(nèi)容須記錄在術(shù) 前討論記錄本及病程記錄內(nèi)，并上報(bào)醫(yī)務(wù)科或業(yè)務(wù)院長(zhǎng)審批。

5.手術(shù)醫(yī)師確定應(yīng)按手術(shù)分級(jí)管理制度執(zhí)行。重大手術(shù)及各類探查性質(zhì)的手術(shù)須由有經(jīng)驗(yàn)的副主任醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師或科主任擔(dān)任術(shù)者，必要時(shí)須上報(bào)醫(yī)務(wù)科。

6.手術(shù)時(shí)間安排提前一天通知手術(shù)室，檢查術(shù)前護(hù)理工作實(shí)施情況及特殊器械準(zhǔn)備情況。所有醫(yī)療行為應(yīng)在病歷內(nèi)有記錄。如有不利于手術(shù)的疾患必須及時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診。

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7.手術(shù)前患者應(yīng)固定好識(shí)別用的腕帶，所標(biāo)的信息準(zhǔn)確無誤；同時(shí)完成手術(shù)部位的標(biāo)記。

8.手術(shù)前準(zhǔn)備應(yīng)以制度為準(zhǔn)，嚴(yán)禁熟人在未完成術(shù)前充分準(zhǔn)備及評(píng)估前提前手術(shù)。

9.手術(shù)室有權(quán)拒絕未完成相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備的病人進(jìn)入手術(shù)室手術(shù)，患者或家屬的相關(guān)解釋說明以及溝通工作由臨床手術(shù)醫(yī)師負(fù)責(zé)。

10.醫(yī)護(hù)人員在接診時(shí)及手術(shù)開始前要認(rèn)真核對(duì)病人姓名、性別、病案號(hào)、床號(hào)、診斷、手術(shù)部位、手術(shù)房間等。病人進(jìn)手術(shù)室前需摘除假牙，貴重物品由家屬保管。

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12.核查術(shù)中植入的假體材料、器材標(biāo)示上的信息及有效期，條形碼應(yīng)貼在手術(shù)護(hù)理記錄單背面。

13.術(shù)中實(shí)施自體血回輸時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，通知麻醉科準(zhǔn)備字體回收血設(shè)備。

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14.手術(shù)前后醫(yī)囑必須由手術(shù)醫(yī)師或由術(shù)者授權(quán)委托的醫(yī)師開具。

15.對(duì)特殊治療、抗菌藥物和麻醉鎮(zhèn)痛藥物按國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

16.應(yīng)切實(shí)做好圍手術(shù)期病人的相關(guān)管理及準(zhǔn)備工作，術(shù)前需要麻醉會(huì)診的，臨床科室與麻醉科一起做好病人的術(shù)前評(píng)估工作。麻醉科和手術(shù)室應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)管力度，做好記錄，及時(shí) 上報(bào)。如有違反上述規(guī)定的，報(bào)醫(yī)務(wù)科處理。

手術(shù)安全核查制度及流程

一、手術(shù)安全核查是由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)護(hù)士共同參與，分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，同時(shí)對(duì)患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作。核查結(jié)果由麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方共同確認(rèn)簽字。本制度所指的手術(shù)醫(yī)師是指術(shù)者或第一助手。

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二、手術(shù)患者均應(yīng)配戴標(biāo)示有患者身份識(shí)別信息的標(biāo)識(shí)以便核查。

三、實(shí)施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程。

（一）麻醉實(shí)施前：由手術(shù)醫(yī)師主持、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士三方按《手術(shù)安全核查表》中內(nèi)容依次核對(duì)患者身份（姓名、性別、年齡、病案號(hào)）、手術(shù)方式、知情同意、手術(shù)部位與標(biāo)示、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、感染性疾病篩查結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等其他內(nèi)容，由核查三方共同核查確認(rèn)。

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（二）手術(shù)開始前：由麻醉醫(yī)師主持、手術(shù)醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方按上述方式，共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)示，并確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報(bào)告。

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（五）核查過程要求主持人唱讀。

四、《手術(shù)安全核查表》由手術(shù)科室?guī)?，分別由查對(duì)主持五、手術(shù)結(jié)束后巡回護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)患者術(shù)中所用血液、器械、敷料等物品進(jìn)行及時(shí)清點(diǎn)核查，手術(shù)巡回護(hù)士和手術(shù)器械護(hù)士共同核查簽字并完成《手術(shù)清點(diǎn)記錄》。手術(shù)清點(diǎn)記錄一式兩份，一份手術(shù)室留檔，一份歸入病歷。手術(shù)清點(diǎn)記錄內(nèi)容包括患者姓名、住院病歷號(hào)（或病案號(hào)）、手術(shù)日期、手術(shù)名稱、術(shù)中所用各種器械和敷料數(shù)量的清點(diǎn)核對(duì)、簽名等。六、本制度適用于各級(jí)各類手術(shù)，其他有創(chuàng)操作應(yīng)參照?qǐng)?zhí)行。七、手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進(jìn)行，每一步核查無誤后方可進(jìn)行下一步操作，不得提前填寫表格。

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八、術(shù)中用藥的核查：由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師根據(jù)情況需要下達(dá)醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄，由手術(shù)室護(hù)士負(fù)責(zé)核查。

九、手術(shù)科室、麻醉科與手術(shù)室負(fù)責(zé)人是本科室實(shí)施手術(shù)安全核查制度與持續(xù)改進(jìn)管理工作的主要責(zé)任人。

十、醫(yī)院醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部等醫(yī)療質(zhì)量管理部門應(yīng)根據(jù)各自職責(zé)，認(rèn)真履行對(duì)手術(shù)安全核查制度實(shí)施情況的監(jiān)督與管理，提出持續(xù)改進(jìn)的措施并加以落實(shí)。

十一、手術(shù)安全核查，由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方相互督促，對(duì)未按照上述規(guī)定實(shí)施手術(shù)安全核查的，將分別按50元/例扣發(fā)手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士。并予以院內(nèi)通報(bào)。

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十二、《手術(shù)安全核查表》應(yīng)歸入病案中保管，手術(shù)病歷無手術(shù)安全核查表視為不合格病歷（單項(xiàng)否決），將對(duì)主管醫(yī)師按不合格病歷的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。

十三、手術(shù)科室病房與手術(shù)室之間要建立交接制度，并嚴(yán)格按照查對(duì)制度的要求進(jìn)行逐項(xiàng)交接。

手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度與流程

為了保證醫(yī)療質(zhì)量，保障患者生命安全，使患者手術(shù)效果得到科學(xué)客觀的評(píng)估，診治醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者病情及個(gè)體差異的不同制定出適應(yīng)每個(gè)患者詳細(xì)、科學(xué)的手術(shù)方案，當(dāng)患者病情變化的時(shí)候能夠及時(shí)調(diào)整修改手術(shù)方案，使患者得到及時(shí)、科學(xué)有效的治療，我院特制定患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度。 1. 手術(shù)患者都應(yīng)進(jìn)行手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。

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3. 術(shù)前主管醫(yī)師、麻醉師、巡回護(hù)士應(yīng)對(duì)病人按照手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表內(nèi)容逐項(xiàng)評(píng) 估，根據(jù)評(píng)估的結(jié)果與術(shù)前討論制定出安全、合理、有效的手術(shù)計(jì)劃和麻醉方式。必須做好必要的術(shù)前知情告知，告知患者或者其委托人手術(shù)方案、手術(shù)可能面臨的風(fēng)險(xiǎn)，并囑患者或委托人簽字。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分級(jí)超過NNIS2級(jí)時(shí)，應(yīng)及時(shí)向科主任請(qǐng)示，請(qǐng)科主任再次評(píng)估，必要時(shí)可組織院內(nèi)會(huì)診后再進(jìn)行評(píng)估。

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4. 病人在入院經(jīng)評(píng)估后，本院不能治療或治療效果不能肯定的，應(yīng)及時(shí)與家屬溝通，協(xié)商在本院或者轉(zhuǎn)院治療，并做好必要的知情告知。

5. 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估填寫內(nèi)容及流程

術(shù)前24h手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、巡回護(hù)士按照手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表相應(yīng)內(nèi)容對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估，做出評(píng)估后分別在簽名欄內(nèi)簽名。由手術(shù)醫(yī)生根據(jù)評(píng)估內(nèi)容計(jì)算手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)。評(píng)估內(nèi)容如下：

①手術(shù)切口清潔程度手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)將手術(shù)切口按照清潔程度分為四類：

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Ⅰ類手術(shù)切口（清潔手術(shù)）

Ⅱ類手術(shù)切口（相對(duì)清潔切口）

Ⅲ類手術(shù)切口（清潔-污染手術(shù)）

Ⅳ類手術(shù)切口（污染手術(shù)）

②麻醉分級(jí)（ASA分級(jí)）參照美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)病情分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：I-Ⅵ級(jí)：

P1：正常的患者；

P2：患者有輕微的臨床癥狀；

P3：患者有明顯的系統(tǒng)臨床癥狀；

P4：患者有輕微的明顯系統(tǒng)臨床癥狀，且危及生命；

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P5：病情危重，生命難以維持的瀕死病人；

P6：腦死亡的患者。

③手術(shù)持續(xù)時(shí)間

手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)手術(shù)的持續(xù)時(shí)間將患者分為兩組：即為“手術(shù)在3小時(shí)內(nèi)完成組”；“手術(shù)超過3小時(shí)完成組” 屬急診手術(shù)在“ □”打“√”。

④手術(shù)類別由麻醉醫(yī)師在相應(yīng)“ □”打“√”。

⑤隨訪：切口愈合與感染情況在患者出院后24h內(nèi)由主管醫(yī)生填寫。

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手術(shù)部位標(biāo)識(shí)制度與流程

一、擇期手術(shù)或急診手術(shù)術(shù)前，責(zé)任護(hù)士遵醫(yī)囑對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行查對(duì)（內(nèi)容包括：床號(hào)、姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱、手術(shù)部位）。

二、經(jīng)查對(duì)確認(rèn)無誤后，對(duì)手術(shù)區(qū)域進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備。

三、在患者手腕上戴上腕帶，標(biāo)明床號(hào)、姓名、手術(shù)名稱、雙側(cè) 手術(shù)部位注明左、右。

四、患者到手術(shù)室前，責(zé)任護(hù)士再次核對(duì)手術(shù)患者的床號(hào)、姓名、手術(shù)名稱及部位，再次檢查皮膚準(zhǔn)備情況。

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五、手術(shù)病人確認(rèn)流程：

1、手術(shù)醫(yī)生應(yīng)該在術(shù)前一日或手術(shù)醫(yī)囑開出后用記號(hào)筆或棉簽蘸龍膽紫對(duì)患者手術(shù)部位進(jìn)行體表標(biāo)識(shí)，以“＋”作為標(biāo)識(shí)標(biāo)志，并與患者或家屬共同確認(rèn)及核對(duì)手術(shù)部位。

2、接病人時(shí)，手術(shù)室人員與病房護(hù)士共同核對(duì)患者床號(hào)、姓名、性別、年齡、疾病診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位體表標(biāo)識(shí)，確認(rèn)無誤后雙方簽字，將患者送到手術(shù)室。

3、手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、手術(shù)室護(hù)士、患者在麻醉開始前，應(yīng)進(jìn) 行四方核對(duì)，特別是涉及左右側(cè)時(shí)，再次確認(rèn)手術(shù)部位體表標(biāo)識(shí)并簽字。

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4、手術(shù)醫(yī)生與麻醉師、手術(shù)室護(hù)士在手術(shù)切皮前再次核對(duì)患者的姓名、性別、年齡、手術(shù)部位及體表標(biāo)識(shí)（尤其是左右側(cè)），確認(rèn)無誤后方可開始手術(shù)。切實(shí)做到手術(shù)麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前、患者離開手術(shù)室前“三確認(rèn)”。

5、對(duì)涉及有雙側(cè)、多重結(jié)構(gòu)（手指、腳趾、病灶部位）、多平面部位（脊柱）的手術(shù)時(shí)，對(duì)手術(shù)側(cè)或部位有規(guī)范統(tǒng)一的標(biāo)記，手術(shù)標(biāo)記執(zhí)行率≥95% 。

六、無手術(shù)部位及體表標(biāo)識(shí)的手術(shù)病人麻醉科可以拒絕接病人入手術(shù)室。此規(guī)定從2015年1月1日起執(zhí)行。

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醫(yī)務(wù)科

2014年12月10日

麻醉師手術(shù)安全術(shù)前訪視制度

一、麻醉師對(duì)于擇期手術(shù)應(yīng)于前一日訪視患者，告知患者或委托人麻醉方法，麻醉中可能出現(xiàn)的意外，并發(fā)癥，術(shù)后鎮(zhèn)痛有關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)及其他問題征得患者本人或代理人，授權(quán)人同意后，并在麻醉知情同意書（告知書）上行醫(yī)患雙方簽字。二、接到麻醉會(huì)診單的特殊患者應(yīng)及時(shí)會(huì)診，并按照書寫格式記錄到病程中。

三、術(shù)前查房記錄格式參照《貴州省病例書寫規(guī)范》（試行）。主要記錄內(nèi)容有：目前診斷，簡(jiǎn)要病史及診斷依據(jù)，目前情況（術(shù)前應(yīng)注意的事項(xiàng)及異常輔助檢查結(jié)果），麻醉禁忌癥及適應(yīng)癥。

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四、術(shù)前訪視內(nèi)容包括：

（一）全面了解患者健康狀況；

（二）心肺功能；

（三）X光檢查（MRI，CT）和各種實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果；

（四）特殊患者術(shù)前準(zhǔn)備；

（五）是否充分；

（六）手術(shù)部位及麻醉方法；

（七）進(jìn)行必要的體格檢查。根據(jù)麻醉方法進(jìn)行特殊檢查。如椎管內(nèi)阻滯麻醉檢查脊柱；

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（八）全身麻醉注意有無假牙，氣管內(nèi)插管門齒是否完整，頸部長(zhǎng)度和活動(dòng)度。其他尚有動(dòng)靜脈穿刺的難易腫瘤對(duì)呼吸循環(huán)的影響等。

五、了解患者的精神狀態(tài)和對(duì)麻醉的要求，對(duì)于實(shí)施局部麻醉（椎管內(nèi)麻醉及區(qū)域阻滯）必須做好耐心解釋，消除患者恐懼。

六、根據(jù)患者病史和檢查結(jié)果，決定麻醉方法。

七、術(shù)前準(zhǔn)備麻醉所需用具，麻醉藥品和麻醉機(jī)。

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八、麻醉前準(zhǔn)備不完善，應(yīng)有的檢查尚未進(jìn)行或需要復(fù)查，以及麻醉有困難或危險(xiǎn)時(shí)，應(yīng)于手術(shù)前訪視時(shí)向病房醫(yī)生提出，共同協(xié)商解決，必要時(shí)向上級(jí)醫(yī)生或醫(yī)療主管部門匯報(bào)，以便妥善處理

四、麻醉風(fēng)險(xiǎn)這么大，手術(shù)還要不要做？專家跟你說手術(shù)麻醉的風(fēng)險(xiǎn)

小王生病住院準(zhǔn)備做手術(shù)，一天，一位頭戴花布帽子的醫(yī)生來到他的病床前：“您好，我是您的麻醉醫(yī)生，這是麻醉知情同意書，請(qǐng)您看一下，有什么不明白的可以問我，沒有問題的話請(qǐng)您簽字。”

好家伙，這張知情同意書上密密麻麻地寫著各種風(fēng)險(xiǎn)，看得小王手都抖了，哪里還敢簽字呀。他戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢地問：“大夫，不打麻醉行不？”麻醉醫(yī)生笑著說：“呃，除非您是關(guān)公再世。不過也別緊張，麻醉其實(shí)和手術(shù)一樣存在風(fēng)險(xiǎn)，至于風(fēng)險(xiǎn)大小您聽我仔細(xì)給您解釋一下?！?

“一件事的成功與否，離不開天時(shí)、地利、人和。一臺(tái)手術(shù)麻醉的成功也離不開它的‘天時(shí)、地利、人和’——手術(shù)、患者、麻醉。我們就從這三個(gè)方面詳細(xì)說一下手術(shù)麻醉的風(fēng)險(xiǎn)?！?/p>

手術(shù)風(fēng)險(xiǎn) “三分天注定”

我們都知道手術(shù)有大有小，手術(shù)大小是醫(yī)生們根據(jù)創(chuàng)傷大小、手術(shù)部位、出血多少等多方面因素綜合評(píng)估而來，不同等級(jí)的手術(shù)帶來的風(fēng)險(xiǎn)自然也不同。

比如，同樣是血管瘤（一種良性腫瘤）切除手術(shù)，黃豆大小的血管瘤和籃球大小的血管瘤，切除所帶來的創(chuàng)傷大小、出血多少自然不同。可即使是切除同樣大小的血管瘤，長(zhǎng)在體表和長(zhǎng)在肝臟或顱內(nèi)所帶來的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)自然也不同。麻醉作為一種醫(yī)療操作，很多風(fēng)險(xiǎn)是與手術(shù)伴行的，所以一方面，手術(shù)有時(shí)可以決定麻醉風(fēng)險(xiǎn)的大小。

同時(shí)，在手術(shù)過程中，麻醉醫(yī)生也需要根據(jù)監(jiān)測(cè)數(shù)值和使用藥物，讓患者的身體的各個(gè)系統(tǒng)（器官）維持正常的工作，手術(shù)如果引起大出血或重要器官損傷，那么患者在麻醉中發(fā)生器官功能損害甚至危及生命的風(fēng)險(xiǎn)自然升級(jí)。如果術(shù)中出現(xiàn)意外，也是由麻醉醫(yī)生進(jìn)行搶救，所以另一方面，我們也常說——手術(shù)有大小，麻醉無大小。

患者 “打鐵還需自身硬”

千人千面，不同患者的身體情況決定了即使面對(duì)相同的手術(shù)，每個(gè)人的手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)也可能各不相同。麻醉醫(yī)生通常使用美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)制訂的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（ASA分級(jí)）評(píng)估患者手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)的大小（見下表）。

ASA分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

I級(jí)

體格健康，發(fā)育營養(yǎng)良好，各器官功能正常。

II級(jí)

除外科疾病外，有輕度并存疾病，功能代償健全。

III級(jí)

并存疾病嚴(yán)重，體力活動(dòng)受限，但尚能應(yīng)對(duì)日?；顒?dòng)。

IV級(jí)

并存疾病嚴(yán)重，喪失日?；顒?dòng)能力，經(jīng)常面臨生命威脅。

V級(jí)

無論手術(shù)與否，生命難以維持24小時(shí)的瀕死病人。

VI級(jí)

確診為腦死亡，擬行器官移植手術(shù)。

通俗點(diǎn)講，就是身體越好，麻醉風(fēng)險(xiǎn)越小。當(dāng)然，麻醉醫(yī)生還要從其他各方面綜合評(píng)估患者。對(duì)于不同年齡的手術(shù)對(duì)象，只要是同樣的疾病，外科醫(yī)生在手術(shù)時(shí)基本沒有區(qū)別；然而，麻醉醫(yī)生在考慮麻醉方案時(shí)卻有著天壤之別。

比如，八十多歲的大爺，即使是廣場(chǎng)舞最靚的仔，麻醉風(fēng)險(xiǎn)依然比姑娘小伙子要高很多；三百多斤的肥胖患者比普通人麻醉更具難度，各種身體上的畸形為麻醉醫(yī)生的各種操作帶來不同困難；不配合的小兒患者通常讓麻醉操作難以順利進(jìn)行；患者除了手術(shù)部位外身體還合并有其他系統(tǒng)疾病……這些都會(huì)給麻醉方案設(shè)計(jì)和術(shù)中麻醉維持帶來挑戰(zhàn)。

麻醉 “適合自己的就是最好的”

大致來講，麻醉方式有兩種：局部麻醉（又稱局麻）和全身麻醉（又稱全麻）。麻醉方式的不同也會(huì)帶來不同的麻醉風(fēng)險(xiǎn)。

手術(shù)前，麻醉醫(yī)生們都會(huì)根據(jù)患者情況制定最適宜的手術(shù)麻醉方式，盡力降低麻醉風(fēng)險(xiǎn)、保障手術(shù)安全。

舉個(gè)例子：80歲的張奶奶平日身體健康，日行萬步，下雨天不慎摔傷導(dǎo)致大腿骨折，醫(yī)生計(jì)劃進(jìn)行手術(shù)治療。可張奶奶又有多年的“老慢支”，此時(shí)如果選擇全身麻醉進(jìn)行手術(shù)，那么張奶奶肺部情況會(huì)導(dǎo)致她術(shù)后呼吸功能進(jìn)一步惡化。但如果選擇椎管內(nèi)麻醉（俗稱“腰麻”），只麻醉張奶奶腰部以下部分，張奶奶手術(shù)中呼吸就和平時(shí)一樣，而且術(shù)后張奶奶可以很快翻身、坐起甚至下地，也有利于排痰和身體好轉(zhuǎn)。由此可見，選擇合適的麻醉方式可以減少甚至避免手術(shù)麻醉的風(fēng)險(xiǎn)。

生活中，我們每天也面臨著各種未知的天災(zāi)人禍，可我們的生活依然繼續(xù)，沒有停滯不前。同樣，面對(duì)無法避免的手術(shù)麻醉時(shí)，身為患者的我們需要積極配合每一位替我們?cè)\治的醫(yī)生。

對(duì)于很多人來說，麻醉醫(yī)生都是神秘而陌生的，我們掌握著病人的呼吸和心跳，掌握著病人的清醒和入睡。術(shù)前我們會(huì)科學(xué)地評(píng)估麻醉風(fēng)險(xiǎn)大小、制定最合適于您的麻醉方案。一臺(tái)復(fù)雜的手術(shù)中，麻醉醫(yī)生全程需要監(jiān)測(cè)、調(diào)控患者的生理指標(biāo)有近百種，可謂是手術(shù)室中的隱形超人，術(shù)后我們還會(huì)和外科醫(yī)生一道攜手，為加速患者康復(fù)制定個(gè)體化治療方案。

聽了麻醉醫(yī)生的一番解釋，小王感覺輕松了不少，愉快地在麻醉知情同意書上簽了字，并高興地說：“麻醉醫(yī)生，好多患者因?yàn)閾?dān)心麻醉的風(fēng)險(xiǎn)而猶豫要不要住院手術(shù)，此時(shí)要是能找到你們咨詢一下該多好啊?！?/p>

麻醉醫(yī)生說：“現(xiàn)在很多醫(yī)院開設(shè)了麻醉門診，每天有麻醉醫(yī)生為前來咨詢的患者進(jìn)行麻醉前評(píng)估，制定最佳的麻醉方案，我們醫(yī)院就有呢?？茨惴潘闪瞬簧?，我也放心了。也請(qǐng)您相信，我們會(huì)守護(hù)您手術(shù)的全過程，手術(shù)結(jié)束后讓您安全舒適的醒來，祝您早日康復(fù)！”麻醉醫(yī)生笑著拍了拍小王的肩膀。

作者：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院西院麻醉科金亞楠

審核專家：國家健康科普專家?guī)鞂＜?

第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院麻醉科教授董海龍

策劃：譚嘉

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