風(fēng)濕四項(xiàng)正常值（風(fēng)濕四項(xiàng)正常值對照）

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本文目錄:

• 1、甲組乙型溶血性鏈球菌感染

• 2、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎可以徹底治愈嗎

• 3、關(guān)于紅斑狼瘡,,抗ds-dna定量2.7是否提示有紅斑狼瘡

• 4、總蛋白偏低10個(gè)單位,肝功能其它指標(biāo)都正常,怎么辦

一、甲組乙型溶血性鏈球菌感染

鏈球菌感染 是可以治好的 用抗生素就可以了

甲組乙型溶血性鏈球菌會引起風(fēng)濕.建議盡早治療.

參考資料：

風(fēng)濕熱是一種全身性疾病，發(fā)熱伴有多種器官受累，主要侵犯心臟、關(guān)節(jié)，其次也可使皮膚、腦組織受損害．本病有反復(fù)發(fā)作的傾向，如預(yù)防和治療不徹底，由于心臟反復(fù)受到損害，可形成風(fēng)濕性心臟病．本病發(fā)生前常先有急性咽喉炎，如能蜚行適當(dāng)抗菌治療可防止風(fēng)濕熱的發(fā)生．

風(fēng)濕熱多發(fā)生在寒冷地區(qū)及寒冷季節(jié)（如冬季、春季），但在全國各地均可發(fā)生．目前認(rèn)為環(huán)境擁擠、衛(wèi)生條件不良是本病發(fā)生重要因素．風(fēng)濕熱最常見于6～15歲的兒童，小于5歲者少見，2歲以下極為罕見。在40～49歲和50～59歲的年齡組有少數(shù)人發(fā)病，男女發(fā)病率幾乎相等．

風(fēng)濕熱的發(fā)生現(xiàn)在主要認(rèn)為是鏈球菌感染（主要是上呼吸道）以后引起的免疫變態(tài)反應(yīng)，發(fā)生可分為三期：一期是鏈球菌感染，二期為無癥狀之潛伏期，通常持續(xù)10-14天，三期臨床表現(xiàn)為活動(dòng)性風(fēng)濕熱期．

風(fēng)濕熱的臨床表現(xiàn)極為多變，多關(guān)節(jié)發(fā)炎是本病的主要表現(xiàn)之一．最常犯關(guān)節(jié)是膝、蜾，肘和腕關(guān)節(jié)．受累關(guān)節(jié)紅腫、壓痛往往有從一個(gè)關(guān)節(jié)游走至另一關(guān)節(jié)的特征．重者可臥床不起，不愿讓受累關(guān)節(jié)活動(dòng)．如不給治療，一處關(guān)節(jié)表現(xiàn)亦僅持續(xù)1～5天，所有關(guān)節(jié)癥狀一般在2～4周內(nèi)消退．與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎不同，風(fēng)濕熱不引起永久性的關(guān)節(jié)畸形。

風(fēng)濕熱最重要的主要表現(xiàn)是風(fēng)濕性心臟炎，由此可發(fā)展為心臟瓣膜病。有50％首次發(fā)作風(fēng)濕熱者會出現(xiàn)心臟炎，心肌、心內(nèi)膜或心包常同時(shí)受損，當(dāng)發(fā)熱與心跳過快不相稱時(shí)應(yīng)懷疑心肌炎．一旦發(fā)熱和關(guān)節(jié)疼痛已消退，睡眠時(shí)脈率超過100次／分，提示心肌受累，這時(shí)心音可發(fā)生改變，如有心跳快和呼吸短促或無法解釋的體重增加（可能是水腫）往往是心功能不全的表現(xiàn)，也是嚴(yán)重心肌炎的表現(xiàn)．風(fēng)濕性心瓣膜炎時(shí)往往可以發(fā)現(xiàn)雜音，但需和由于發(fā)熱、或風(fēng)濕熱時(shí)貧血引起的雜音加以區(qū)別．急性風(fēng)濕性心包炎較少見，多發(fā)生在嚴(yán)重風(fēng)濕性心臟炎，凡急性風(fēng)濕熱時(shí)伴有胸病者應(yīng)疑有心包炎，在心前區(qū)聽到心包摩擦音，可以肯定心包炎的存在。

舞蹈病是風(fēng)濕熱侵犯腦組織而形成，是風(fēng)濕熱主要表現(xiàn)之一，女孩較男孩多見．其特征性表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)定，肌肉無力打無目的運(yùn)動(dòng)等。舞蹈病發(fā)病是緩慢的，開始癥狀為先前正常的兒童逐漸出現(xiàn)神經(jīng)過敏，丟東忘西和行動(dòng)笨拙．一旦確診，父母和教師應(yīng)予同情不要過多責(zé)怪，同時(shí)采取積極的治療措施，如此將很快恢復(fù)健康，如患兒病情嚴(yán)重，床上應(yīng)墊以褥墊以及采取其他各種預(yù)防措施，防止患兒從床上或椅子上掉下來。舞蹈病平均持續(xù)3個(gè)月，也可達(dá)6個(gè)月或持續(xù)～年或更長時(shí)間，絕大多數(shù)病人可恢復(fù)正常，不留后遺癥。

環(huán)形紅斑也是風(fēng)濕熱的主要表現(xiàn)之一，發(fā)生率為10～15%，是粉紅色或淡紅色略隆起皮面，紅斑邊緣清晰，中央是蒼白區(qū)，是圓形，大小和形態(tài)各不相同，最常見于軀干和四肢內(nèi)側(cè)面。皮下小結(jié)雖是急性風(fēng)濕熱主要表現(xiàn)之一，但相對少見，在風(fēng)濕熱病人中發(fā)生率低于10%。皮下小結(jié)為一質(zhì)硬，可自由活動(dòng)無痛性的腫塊，多見于上肢下肢關(guān)節(jié)突出處，也可發(fā)生在頭皮和沿脊柱分布．往往持續(xù)數(shù)周之久。風(fēng)濕熱的發(fā)熱在開始數(shù)日可較高，往往在沒有用藥治療自行減退或轉(zhuǎn)為低熱，也有發(fā)病過程中一直是低熱的。患風(fēng)濕熱時(shí)常感到乏力，面色比較蒼白，有些人還會流鼻血。

化驗(yàn)檢查：血象呈輕度或中度貧血，白細(xì)胞一般在1萬～2萬／立方毫米，中性粒細(xì)胞增多，紅細(xì)胞沉降率（簡稱血沉）往往增決，血清粘蛋白增高正常在4毫克%以下，抗鏈球菌溶血素“O”（簡稱抗“O")測定升高，正常值＜500單位，如以上化驗(yàn)均不正常提示風(fēng)濕熱活動(dòng)可能性大,但應(yīng)結(jié)合臨床表現(xiàn)來考慮。

急性期應(yīng)臥床休息．首選用青霉素來消除鏈球菌感染，每天80萬～16O萬單位，分兩次肌肉注射，一般用10～14天，用阿司匹林等藥來抗風(fēng)濕治療，成人每日3～6克，兒童每日每公斤體重0．08～0．1克，分3～4次服連續(xù)用2～4周．如有鼻血或其他部位出血即應(yīng)停用。如有風(fēng)濕性心臟炎存在或其他抗風(fēng)濕藥物療效欠佳時(shí)可用激素治療，一般用強(qiáng)的松．成人每日30～6O毫克，兒童每日每公斤體重1～2毫克，分3～4次服，在7～10天后可逐漸減量，在2～4周內(nèi)逐漸停藥．每月肌肉注射一次長效青霉素是最有效的預(yù)防風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)的方法，風(fēng)濕熱一次發(fā)作后應(yīng)連續(xù)預(yù)防至少5年．如有風(fēng)濕性心臟病的證據(jù)成長期連續(xù)預(yù)防。由于風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)在成年人中相對少見，故主張20歲以后特別是沒有遺留風(fēng)濕性心臟病者可以不必長期預(yù)防治療。

風(fēng)濕熱是一種繼發(fā)于鏈球菌感染而引起的變態(tài)反應(yīng)性疾病。病變以關(guān)節(jié)及心臟受累最顯著。風(fēng)濕熱遷延不愈和心肌等病損的反復(fù)加重可導(dǎo)致風(fēng)濕性心臟病。但人們在日常生活中常說的“風(fēng)濕”實(shí)際上絕大多數(shù)是由于感受風(fēng)、寒、濕邪，導(dǎo)致病邪停留在肌膚、關(guān)節(jié)，而發(fā)生肢體酸痛、重著、麻木等癥，與上面所說的風(fēng)濕熱是完全不同的。風(fēng)濕熱急性期可有發(fā)熱、游走性關(guān)節(jié)炎、心臟炎、皮膚不規(guī)則環(huán)型紅斑或皮下小結(jié)、肌肉舞蹈病樣運(yùn)動(dòng)等五大癥狀。慢性期癥狀較輕，只有關(guān)節(jié)痛、低熱及心臟病損演變的心瓣膜病。從初次感染到瓣膜病變的形成需要二年左右。一旦形成，則為永久性病變。輕者可無癥狀，重者勞動(dòng)后有氣急、疲乏、心悸、胸悶、呼吸困難、發(fā)紺、浮腫等，最后可導(dǎo)致心力衰竭。

養(yǎng)生指南:

一.未病先防：平時(shí)應(yīng)積極參加體育鍛煉，根據(jù)自己的體質(zhì)選擇適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)項(xiàng)目，如太極拳、氣功、慢跑等，以增強(qiáng)抗病能力，減少鏈球菌感染的機(jī)會。注意防寒保暖，適時(shí)添衣，謹(jǐn)防呼吸道感染。有條件時(shí)可適當(dāng)改善工作生活環(huán)境，避免久居濕地。

二.已病防變：對已患扁桃體炎、咽喉炎、猩紅熱等鏈球菌感染的疾病應(yīng)及時(shí)治療。若扁桃體炎反復(fù)發(fā)作不愈，可考慮手術(shù)摘除。已患風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎者亦應(yīng)積極診治，防止病情進(jìn)一步發(fā)展而累及心臟。

三.精神內(nèi)守：應(yīng)保持心情舒暢，要寬容大度。精神愉快能使機(jī)體免疫功能處于最佳狀態(tài)，從而增強(qiáng)抗病能力。平時(shí)可養(yǎng)成種花、養(yǎng)金魚等習(xí)慣以修身養(yǎng)性。節(jié)制性生活，育齡婦女應(yīng)禁止妊娠。性生活時(shí)的性興奮與妊娠均可加重心臟負(fù)擔(dān)，產(chǎn)生心肌缺血、勞損，甚至可發(fā)生心力衰竭而危及生命。

四.勞逸結(jié)合：急性風(fēng)濕病發(fā)作期應(yīng)臥床休息2至4周，病情穩(wěn)定后可適當(dāng)起床活動(dòng)，恢復(fù)正常尚應(yīng)休息3至4月，但可做些輕微的家務(wù)勞動(dòng)。慢性風(fēng)濕病在活動(dòng)期可適當(dāng)休息，一般可參加正常工作。風(fēng)濕性心臟病無自覺癥狀者，可參加正常工作，但不宜過度勞累，以減輕心臟負(fù)擔(dān)。病情較重者，應(yīng)適當(dāng)休息并及時(shí)治療。

五.合理飲食：風(fēng)濕病發(fā)病與營養(yǎng)狀態(tài)有關(guān)。急性風(fēng)濕病應(yīng)注意營養(yǎng)，以高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素、易消化、易吸收食物為宜。發(fā)熱期應(yīng)以流質(zhì)和半流質(zhì)飲食。慢性風(fēng)濕病除補(bǔ)充足夠的飲食營養(yǎng)之外，宜多吃些溫?zé)嵝允澄锛斑m量飲服祛寒通絡(luò)的藥酒。風(fēng)心病出現(xiàn)心力衰竭時(shí)應(yīng)限制食鹽及水分的攝入。因?yàn)槭雏}能吸收水分，使水分進(jìn)入血液而增加血容量，進(jìn)一步加重心臟負(fù)荷，不利于心力衰竭的緩解。

什么是風(fēng)濕熱?

風(fēng)濕熱是A組溶血性鏈球菌所致上呼吸道感染后引起的一種反復(fù)發(fā)作的急性或慢性全身性結(jié)締組織的炎癥性疾病，以心臟和關(guān)節(jié)受累最為顯著，常遺留顯著的心瓣膜病變，形成慢性風(fēng)濕性心瓣膜病。由于本病常反復(fù)急性發(fā)作，發(fā)熱僅出現(xiàn)于疾病的某個(gè)階段，故有人認(rèn)為，風(fēng)濕病一詞用于整個(gè)病程，以風(fēng)濕熱表達(dá)急性發(fā)作的活動(dòng)階段較為明確。

風(fēng)濕熱的發(fā)病情況如何?

風(fēng)濕熱在我國各地均有發(fā)生，以北方地區(qū)較多見。近年來由于人民生活條件不斷改善，抗生素的普遍應(yīng)用和鏈球菌感染率的降低，風(fēng)濕熱的發(fā)病率有明顯下降趨勢。散發(fā)鏈球菌感染后，風(fēng)濕熱的發(fā)生率約0.3%，集體單位如軍營流行鏈球菌感染時(shí)，發(fā)生率可高達(dá)3%。本病常在冬、春季節(jié)發(fā)病。初發(fā)風(fēng)濕熱多見于5～15歲，3歲以內(nèi)的嬰幼兒極為少見。隨著年齡增長發(fā)病率逐漸降低。

風(fēng)濕熱的病因是什么?

風(fēng)濕熱的確實(shí)病因，迄今尚未完全明了。但無論從臨床、流行病學(xué)及免疫學(xué)方面，均能證明A組溶血性鏈球菌與風(fēng)濕熱的發(fā)病有密切關(guān)系。其原因有以下幾點(diǎn)：

(1)風(fēng)濕熱的流行季節(jié)及其分布地區(qū)，常與溶血性鏈球菌所致的疾病，如急性扁桃體炎、猩紅熱等的流行與分布有關(guān)。鏈球菌感染流行后，常繼以風(fēng)濕熱發(fā)病率的增高。兩者在流行病學(xué)上甚為一致。

(2)風(fēng)濕熱發(fā)病前或復(fù)發(fā)前1～4周，常有A組溶血性鏈球菌的上呼吸道感染史。而心內(nèi)膜炎、關(guān)節(jié)炎、舞蹈病等，常繼發(fā)于猩紅熱和扁桃體炎。

(3)風(fēng)濕熱發(fā)作時(shí)，患者的鼻咽部拭子培養(yǎng)，可獲得A組溶血性鏈球菌。血清中各種鏈球菌抗體，如抗鏈球菌溶血素O及S抗鏈球菌激酶等抗體均有增加。在風(fēng)濕熱靜止期培養(yǎng)轉(zhuǎn)為陰性，抗體滴定值亦下降。

(4)青霉素防治鏈球菌感染后，降低了風(fēng)濕熱的發(fā)病率和復(fù)發(fā)率。

在病因研究方面，已注意到病毒感染與風(fēng)濕熱的關(guān)系。臨床上看到風(fēng)心病患者中約有1/3病例從來沒有鏈球菌感染的病史及證據(jù)。在兒童風(fēng)濕熱中，以舞蹈病作為唯一表現(xiàn)的患者，也可以沒有任何鏈球菌感染的證據(jù)。因此，有人認(rèn)為不典型的風(fēng)濕熱，可能由于病毒(常為柯薩奇B病毒)所致。也可能由于病毒感染使人體易被鏈球菌感染，或病毒感染與鏈球菌感染一并發(fā)生致病作用。

地理、環(huán)境對風(fēng)濕熱有何影響?

風(fēng)濕熱常發(fā)生在寒冷、陰暗、潮濕、擁擠的環(huán)境中，一般在社會經(jīng)濟(jì)狀況貧困的地區(qū)有多發(fā)的傾向。其原因與營養(yǎng)缺乏造成機(jī)體抵抗力下降，而使鏈球菌感染的機(jī)會大大增加有關(guān)。風(fēng)濕熱在我國各地均有發(fā)生，而以北方較多見。其次為東部、中部地區(qū)，南方較少見。即風(fēng)濕熱在溫帶地區(qū)比熱帶和亞熱帶地區(qū)的發(fā)病率高。

季節(jié)、氣候?qū)︼L(fēng)濕熱有何影響?

氣候寒冷或劇變，可使風(fēng)濕熱的發(fā)病率增高。發(fā)病季節(jié)以寒冬和早春居多，6～11月份發(fā)病率最低。祖國醫(yī)學(xué)亦認(rèn)為氣候劇變，冷熱交錯(cuò)可使外邪易于侵襲人體，注于經(jīng)絡(luò)，留于關(guān)節(jié)，使氣血痹阻而為風(fēng)濕痹證。

中醫(yī)對風(fēng)濕熱是怎樣認(rèn)識的?

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的發(fā)生為感受外邪或素體虛弱或陽氣偏盛復(fù)感外邪所致。

(1)感受外邪，如《素問·痹論篇》曰：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也”。當(dāng)自然界氣候乖異，寒暑不均，冷熱無常，或居處潮濕，外邪內(nèi)入而罹病。三邪雖有所偏盛，但常是合而為病，且多以風(fēng)為首，因風(fēng)為陽邪，多變易行，走竄經(jīng)絡(luò)，流注關(guān)節(jié)，阻遏氣血，從而出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛紅腫發(fā)熱等癥。

(2)素體虛弱復(fù)感風(fēng)邪，如《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病》篇曰：“寸口脈沉而弱，沉即主骨，弱即主筋；沉即為腎，弱即為肝。汗出入水中……故曰歷節(jié)”。又曰：“歷節(jié)疼，不可屈伸，此皆飲酒汗出當(dāng)風(fēng)所致”。歷節(jié)即指關(guān)節(jié)，是言關(guān)節(jié)疼痛是肝腎虛弱，衛(wèi)陽不固，腠理不密，風(fēng)邪水濕乘虛而入，侵犯臟腑，郁于筋脈，留于關(guān)節(jié)而成本病。

(3)少年氣壯，陽氣偏盛，內(nèi)有蘊(yùn)熱，復(fù)感風(fēng)寒濕邪，熱為外邪所郁，流注臟腑、肌肉、關(guān)節(jié)，而為熱痹。

本病在急性期，常以熱邪偏盛，或濕熱蘊(yùn)蒸為主，是外邪入里化熱，或熱為邪郁所致。如熱邪久留不去，損氣耗陰，則出現(xiàn)氣陰兩虛的癥候。病邪的發(fā)展，一般是由表入里，由淺及深，由經(jīng)絡(luò)而臟腑。如病邪郁于肌膚筋脈，則出現(xiàn)皮下結(jié)節(jié)。侵襲經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，則關(guān)節(jié)疼痛，不能屈伸。侵入營血，損傷絡(luò)脈，故見皮下紅斑。如病邪繼續(xù)發(fā)展，襲于臟腑，即呈現(xiàn)心臟的改變。如《素問·痹論篇》曰：“脈痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于心”，即指心臟受損而言。中醫(yī)學(xué)不但認(rèn)識到風(fēng)濕熱損害心臟，而且也觀察到對神經(jīng)系統(tǒng)的損害，如《備急千金要方 · 賊風(fēng)第三》云：“歷節(jié)風(fēng)著人，久不治者，令人骨節(jié)蹉跌，變成癲病，不可不知”。這與風(fēng)濕性腦病是吻合的，臨床所見的舞蹈病、風(fēng)濕性癲癇即屬此類。

風(fēng)濕熱的發(fā)病和營養(yǎng)有關(guān)嗎?

營養(yǎng)缺乏常與貧窮有關(guān)，有人報(bào)告風(fēng)濕熱的發(fā)病率，貧窮與富裕之比為4∶1。但尚無事實(shí)證明特殊的飲食缺乏或某種營養(yǎng)素的缺乏，與風(fēng)濕熱的發(fā)病有關(guān)。目前普遍認(rèn)為營養(yǎng)與風(fēng)濕熱發(fā)病的關(guān)系，主要是營養(yǎng)缺乏造成體質(zhì)虛弱，機(jī)體抗病防病能力降低，鏈球菌易于反復(fù)感染，導(dǎo)致了風(fēng)濕熱的發(fā)病率增高。

風(fēng)濕熱好發(fā)于男性還是女性?

男女罹患風(fēng)濕熱的機(jī)會大致相等。舞蹈病和風(fēng)心病的發(fā)病率以女性為多。在心臟瓣膜病變的類型上，成年女性多見二尖瓣狹窄，男性多見主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。

風(fēng)濕熱是A組溶血性鏈球菌直接引起的嗎?

雖然風(fēng)濕熱與A組溶血性鏈球菌感染有密切關(guān)系，但并非鏈球菌的直接感染所引起。因?yàn)轱L(fēng)濕熱的發(fā)病并不是在鏈球菌感染的當(dāng)時(shí)，而是在感染之后，經(jīng)過1～4周左右然后起病。在風(fēng)濕熱患者的血液培養(yǎng)與病變組織中也均未找到過溶血性鏈球菌。目前，一般都認(rèn)為風(fēng)濕熱是患者的機(jī)體對溶血性鏈球菌的一種變態(tài)反應(yīng)的后果。在鏈球菌感染后，其毒素和代謝產(chǎn)物成為抗原，人體對此產(chǎn)生相應(yīng)的抗體。抗原和抗體在結(jié)締組織中結(jié)合，使之發(fā)生炎癥。近年來，發(fā)現(xiàn)溶血性鏈球菌含有與人體心肌、心瓣膜相類似的交叉抗原。一些具有特殊反應(yīng)的人，在鏈球菌感染后產(chǎn)生的抗體，不僅作用于鏈球菌，也作用于人體心肌和心瓣膜，從而引起炎癥反應(yīng)，罹患風(fēng)濕熱。

一旦感染了鏈球菌就會得風(fēng)濕熱嗎?

人體一旦感染了鏈球菌并不都會得風(fēng)濕熱。能導(dǎo)致風(fēng)濕熱發(fā)生的鏈球菌感染，必須是上呼吸道感染。即便如此，鏈球菌性上呼吸道感染后，急性風(fēng)濕熱的發(fā)病率在散發(fā)病例中僅為0.3 % ，在流行區(qū)為3%。皮膚的鏈球菌感染，如膿皰瘡不會發(fā)生風(fēng)濕熱。其原因可能是菌型不同，或是皮膚中的某種成分可以抑制鏈球菌的溶血活性和鏈球菌的抗原。深部的皮膚感染，如蜂窩織炎、丹毒等也不會發(fā)生風(fēng)濕熱。其原因目前尚不十分清楚。此外鏈球菌感染必須持續(xù)一定時(shí)期，鏈球菌性上呼吸道感染后9天以內(nèi)，用青霉素即可以預(yù)防急性風(fēng)濕熱的發(fā)生。用磺胺類藥物能抑制鏈球菌的生長，而不能預(yù)防急性風(fēng)濕熱的發(fā)生。

急性風(fēng)濕熱的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么?

急性風(fēng)濕熱的診斷，對于臨床癥狀典型的病例比較容易，但對不典型及輕癥的病例則有困難。原因是目前尚無特異的檢查方法。臨床上只能將臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查綜合起來分析。目前主要采用Jones氏的1965年修訂標(biāo)準(zhǔn)。

針對近年國外風(fēng)濕熱流行特點(diǎn)，美國心臟病學(xué)會于1992年對Jones標(biāo)準(zhǔn)又進(jìn)行了修訂。新的修訂標(biāo)準(zhǔn)主要針對初發(fā)風(fēng)濕熱的診斷。最新修訂標(biāo)準(zhǔn)還作了如下補(bǔ)充，即有下列3種情況者可不必嚴(yán)格執(zhí)行該診斷標(biāo)準(zhǔn)，即： ①舞蹈病者；②隱匿發(fā)病或緩慢發(fā)展的心臟炎；③有風(fēng)濕病史或現(xiàn)患風(fēng)濕性心臟病，當(dāng)再感染A組乙型溶血性鏈球菌時(shí)，有風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)的高度危險(xiǎn)性者。

可能風(fēng)濕熱的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么?

上述1992年最新修訂的Jones標(biāo)準(zhǔn)比過去的修訂標(biāo)準(zhǔn)又前進(jìn)了一步，特別適用于初發(fā)風(fēng)濕熱和一些特殊情況的風(fēng)濕熱患者，但對近年來某些不典型、輕癥和復(fù)發(fā)性等較難確定診斷的風(fēng)濕熱病例，尚未提出進(jìn)一步的診斷指標(biāo)。過去，一些國外學(xué)者曾建議制定一個(gè)“可能風(fēng)濕熱 ”的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但尚未見有具體的闡明。根據(jù)作者多年的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，采用下列“可能風(fēng)濕熱”的判斷方案，在減少漏診方面收到較好的效果。要點(diǎn)如下：

“可能風(fēng)濕熱”標(biāo)準(zhǔn)：主要針對不典型、輕癥和復(fù)發(fā)性病例。凡具有以下表現(xiàn)之一并能排除其他疾病(尤其亞急性感染性心內(nèi)膜炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、結(jié)核病等)可作出“可能風(fēng)濕熱”的診斷。

(1)風(fēng)濕性心瓣膜病有下列情況之一者

①無其他原因短期內(nèi)出現(xiàn)進(jìn)行性心功能減退或頑固性心力衰竭，或?qū)ρ蟮攸S治療的耐受性差。②進(jìn)行性心悸、氣促加重，伴發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛或鼻衄。③新近出現(xiàn)心動(dòng)過速、心律失常、第一心音減弱，或肯定的雜音改變，或有新雜音出現(xiàn)，或進(jìn)行性心臟增大；以上情況伴有有意義的免疫指標(biāo)或急性期反應(yīng)物出現(xiàn)。④新出現(xiàn)心悸、氣促，伴有有意義的心電圖、超聲心動(dòng)圖或X線改變；或伴有有意義的免疫指標(biāo)或急性期反應(yīng)物出現(xiàn)。⑤新近出現(xiàn)心臟癥狀，抗風(fēng)濕治療后改善。

(2)上呼吸道鏈球菌感染后，有下列情況之一者

①多發(fā)性、游走性關(guān)節(jié)炎伴心悸、氣促進(jìn)行性加重。②多發(fā)性、游走性關(guān)節(jié)痛伴發(fā)熱、心悸、氣促，有急性期反應(yīng)物，經(jīng)青霉素治療2周無效。③心臟癥狀進(jìn)行性加重伴有急性期反應(yīng)物出現(xiàn)和有意義的免疫指標(biāo)；或伴有有意義的心電圖、超聲心動(dòng)圖或X線改變。

應(yīng)該強(qiáng)調(diào)的是，在應(yīng)用上述標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，必須結(jié)合臨床情況，尤其是病人的具體病情進(jìn)行綜合分析，并對可疑的疾病作出鑒別診斷后才能作出風(fēng)濕熱的診斷。

風(fēng)濕熱活動(dòng)性的判斷方法與步驟是什么?

迄今為止，風(fēng)濕熱活動(dòng)性的判斷仍是一個(gè)困難的問題。

患者經(jīng)過一個(gè)階段的治療之后，疾病的活動(dòng)性有所降低，或在一些特殊的臨床癥型如遷延型、亞臨床型的患者，風(fēng)濕熱活動(dòng)性的確定，不但對診斷，而且對指導(dǎo)治療和判斷預(yù)后均有很重要的意義。

傳統(tǒng)采用的指標(biāo)血沉和C反應(yīng)蛋白，遠(yuǎn)不能滿足實(shí)際需要。因?yàn)檠脸Ｔ谛牧λソ邥r(shí)，或在激素治療后迅速下降至正常，而C反應(yīng)蛋白僅在疾病早期呈一過性的陽性，這說明他們對判斷風(fēng)濕活動(dòng)性意義有限。

下面是可以采用的判斷步驟和方法：

①近期有無上呼吸道鏈球菌感染。

②詳詢病史及細(xì)致檢查以發(fā)現(xiàn)輕癥的關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)痛。

③系統(tǒng)地監(jiān)測體溫以發(fā)現(xiàn)有無發(fā)熱(尤其是低熱)。

④檢查有無心臟炎的存在，注意原有心音、心率、心律和心臟雜音性質(zhì)有無發(fā)生肯定的變化或出現(xiàn)新的病理性雜音。如收縮期雜音在Ⅱ級以上或新出現(xiàn)舒張期雜音意義較大。

⑤注意短期內(nèi)心功能有無出現(xiàn)進(jìn)行性的減退或不明原因的心力衰竭。

⑥化驗(yàn)室指標(biāo)，如血沉、C反應(yīng)蛋白陰性時(shí)應(yīng)進(jìn)行其他化驗(yàn)室檢查。糖蛋白電泳(或粘蛋白)α-1或α-2可升高，前者提示病情活動(dòng)性增高，后者提示慢性遷延活動(dòng)，或疾病仍處于恢復(fù)期。CIC的檢測也能較正確反映風(fēng)濕活動(dòng)性；在風(fēng)濕活動(dòng)時(shí)如無其他免疫性疾病同時(shí)存在時(shí)，CIC可持續(xù)升高。如條件許可應(yīng)測定抗心肌抗體和PCA試驗(yàn)?？剐募】贵w在急性期或慢性期風(fēng)濕活動(dòng)性增高時(shí)可呈陽性。PCA試驗(yàn)對風(fēng)濕熱活動(dòng)期，細(xì)胞免疫反應(yīng)的存在有較高的特異性意義。

⑦通過上述各步驟，如風(fēng)濕活動(dòng)存在很大的疑點(diǎn)時(shí)，可進(jìn)行抗風(fēng)濕治療兩周；如病情改善，提示有風(fēng)濕活動(dòng)的存在。

風(fēng)濕熱的病理改變是什么樣的?

風(fēng)濕熱的病理改變是結(jié)締組織炎癥，其特征是風(fēng)濕小體(Aschoff小體)。病變過程分為三期：

(1)滲出期：結(jié)締組織中膠原纖維腫脹、分裂，形成粘液樣和纖維素樣變性及壞死，并有非特異性炎性細(xì)胞浸潤和漿液滲出。病變可持續(xù)1～2個(gè)月，以后恢復(fù)或進(jìn)入二三期。

(2)增殖期：局部結(jié)締組織增生形成風(fēng)濕性肉芽腫或風(fēng)濕小結(jié)，即在纖維素樣壞死灶周圍，有風(fēng)濕細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞聚集。風(fēng)濕小結(jié)是確診風(fēng)濕熱的病理依據(jù)，但是否為風(fēng)濕活動(dòng)的特征則尚有爭論。本期可維持3～4個(gè)月。

(3)硬化期：浸潤細(xì)胞減少、纖維組織增生，在肉芽組織處形成瘢痕。

因本病常反復(fù)發(fā)作，故以上三期病變常交錯(cuò)存在。各期病變在受損害的器官中也有所側(cè)重。如在關(guān)節(jié)和心包以滲出為主，形成關(guān)節(jié)炎和心包炎。以后，滲出物可以完全吸收，關(guān)節(jié)炎活動(dòng)期過后不產(chǎn)生關(guān)節(jié)畸形。少數(shù)心包滲出物吸收不完全時(shí)，發(fā)生機(jī)化，可引起部分粘連。在心肌和心內(nèi)膜(包括心瓣膜)主要是增殖性病變，以后形成瘢痕組織。心瓣膜的增殖性病變及粘連，常可導(dǎo)致慢性風(fēng)濕性心瓣膜病，具有重要的臨床意義。

急性風(fēng)濕熱有哪些臨床表現(xiàn)?

急性風(fēng)濕熱的臨床表現(xiàn)非常復(fù)雜，但仍有一定的規(guī)律性。 某些臨床表現(xiàn)是急性風(fēng)濕熱的特征性表現(xiàn)，并對診斷起決定作用，稱之為主要表現(xiàn)或主征，包括心臟炎、關(guān)節(jié)炎、舞蹈病、皮下小結(jié)和環(huán)形紅斑。另一些表現(xiàn)雖也常出現(xiàn)，但并無特異性，且對診斷只起輔助作用，稱之為次要表現(xiàn)或次征，包括關(guān)節(jié)痛、發(fā)熱、風(fēng)心病和以前的病史。某些實(shí)驗(yàn)室檢查，如心電圖P—R間期延長，血液中急性反應(yīng)物的出現(xiàn)，包括血沉增快，C反應(yīng)蛋白陽性，也可作為次要表現(xiàn)。

急性風(fēng)濕熱，可根據(jù)發(fā)病先后次序不同，分為三期：

(1)鏈球菌感染前驅(qū)期：表現(xiàn)為扁桃體炎、咽峽炎等上呼吸道感染。

(2)潛伏期：在上呼吸道感染和急性風(fēng)濕熱發(fā)作之間有一段潛伏、緩解和靜止的期間，約為 1～4周。此期患者無任何臨床癥狀。

(3)急性風(fēng)濕熱發(fā)作期：多數(shù)起病較急，也可較緩慢，甚至無自覺癥狀而呈隱襲方式進(jìn)行。常見的癥狀有發(fā)熱、多汗、乏力、食欲不振、體重減輕以及受損害器官的癥狀。如有心臟炎時(shí)，可有心悸、氣短、胸悶，甚至出現(xiàn)蒼白、焦慮、煩躁等。有關(guān)節(jié)炎時(shí)，可有關(guān)節(jié)紅腫、游走性疼痛、活動(dòng)不利等。皮膚病變主要表現(xiàn)為皮下小結(jié)和環(huán)形紅斑。小兒常有鼻出血、腹痛等癥狀。

診斷風(fēng)濕熱的實(shí)驗(yàn)室檢查有哪些，其臨床價(jià)值如何?

(1)血常規(guī)：急性期白細(xì)胞計(jì)數(shù)輕度至中度增高，中性粒細(xì)胞稍增多?？捎休p度的貧血。

(2)血沉(ESR)：除舞蹈病和心力衰竭外，血沉加快。血沉顯著加快，常常直接和疼痛的嚴(yán)重程度成正比。

(3)C反應(yīng)蛋白(CRP)：急性風(fēng)濕熱發(fā)病2周以內(nèi)，C反應(yīng)蛋白常呈陽性，1個(gè)月后多變?yōu)殛幮浴?C反應(yīng)蛋白與疾病的嚴(yán)重性成正比。風(fēng)濕熱靜止期時(shí)消失，再度出現(xiàn)是風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)的預(yù)兆。本試驗(yàn)和血沉，對診斷急性風(fēng)濕熱都不是特異性診斷指標(biāo)，但可協(xié)助判定本病是否活動(dòng)。

(4)粘蛋白(MPT)：當(dāng)風(fēng)濕活動(dòng)時(shí)粘蛋白可見增多。

(5)血清抗鏈球菌溶血素O(ASO)：此試驗(yàn)可證明有鏈球菌的先驅(qū)感染，為有代表性的反應(yīng)。但抗“O”陽性并不能說明是否患有風(fēng)濕熱。

(6)免疫球蛋白：在風(fēng)濕活動(dòng)期，血液中免疫球蛋白G、M和A(IgG、IgM、IgA)均可升高，恢復(fù)期則降至正常。

急性風(fēng)濕熱有幾種病程經(jīng)過及其預(yù)后如何?

急性風(fēng)濕熱的病程常持續(xù)數(shù)周至數(shù)月，一般為2～5周。其病程經(jīng)過可分為四型：

(1)單純急性經(jīng)過：人體抵抗力好，同時(shí)配合有效治療，初發(fā)的風(fēng)濕熱可得到及時(shí)控制，不復(fù)發(fā)也不遺留心瓣膜病變。

(2)反復(fù)發(fā)作經(jīng)過：病情反復(fù)發(fā)作，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)周至數(shù)月，繼而進(jìn)入非活動(dòng)期，以后又復(fù)發(fā)。其時(shí)心臟病變逐漸加重。

(3)急性暴發(fā)經(jīng)過：人體抵抗力差或致病因素強(qiáng)，患者表現(xiàn)為高熱、嚴(yán)重心肌炎和心功能不全等。多見于兒童，預(yù)后嚴(yán)重。

(4)潛伏經(jīng)過：風(fēng)濕熱癥狀不明顯而呈隱襲性進(jìn)行，逐漸形成心瓣膜病。

急性風(fēng)濕熱有反復(fù)發(fā)作的傾向，其預(yù)后良差，與是否得到及時(shí)合理的治療，是否采用預(yù)防復(fù)發(fā)的有效措施有密切關(guān)系。初次發(fā)作，如經(jīng)積極治療及病后堅(jiān)持采用有效的預(yù)防措施，?？煞乐共∽兝^續(xù)發(fā)展而得到痊愈。患有嚴(yán)重心臟炎者，預(yù)后較差。如風(fēng)濕熱反復(fù)發(fā)作，心臟損害逐步加重，可發(fā)展成為慢性風(fēng)濕性心瓣膜病。

急性風(fēng)濕熱的治療原則有哪些?

其治療原則有以下四項(xiàng)：

(1)以臨床休養(yǎng)為主的一般治療。

(2)使用抗生素以控制鏈球菌感染的治療。

(3)使用阿司匹林和激素抑制風(fēng)濕活動(dòng)的治療。

(4)預(yù)防復(fù)發(fā)。

急性風(fēng)濕熱的一般治療有哪些內(nèi)容?

急性風(fēng)濕熱的急性期需要安靜休息，加強(qiáng)護(hù)理，如保暖、防寒、防潮濕等。有心臟炎者，在臨床癥狀消失和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果恢復(fù)正常，揭示風(fēng)濕活動(dòng)已被控制時(shí)，仍需繼續(xù)注意休息，逐步增加活動(dòng)。若無明顯心臟受損表現(xiàn)，在臨床癥狀消失和實(shí)驗(yàn)室檢查恢復(fù)正常后，即可下床活動(dòng)。飲食宜進(jìn)高蛋白，易于消化的食物，可適當(dāng)補(bǔ)充維生素B、C。

怎樣控制急性風(fēng)濕熱時(shí)的鏈球菌感染?

急性風(fēng)濕熱的急性期，不論從咽部是否證實(shí)有鏈球菌感染，均需使用抗生素。首選青霉素，每日80～120萬單位，分2～3次肌肉注射，一般用10～14天。對青霉素過敏者，可改用口服紅霉素200～250mg，每日4次，共用10天。在控制鏈球菌感染中，不推薦使用磺胺類抗生素。

如何使用水楊酸制劑抗風(fēng)濕活動(dòng)?

及時(shí)合理地使用抗風(fēng)濕藥，是治療風(fēng)濕熱的重要環(huán)節(jié)。用藥劑量要足，療程應(yīng)充分，才能制止風(fēng)濕活動(dòng)。水楊酸制劑是臨床上最常用的藥物，對風(fēng)濕熱有退熱、鎮(zhèn)痛、消炎的作用。急性風(fēng)濕熱患者服此藥24～48小時(shí)內(nèi)，體溫即下降，關(guān)節(jié)腫脹和疼痛減輕，活動(dòng)改善，心率減慢，血沉下降，患者感到癥狀明顯好轉(zhuǎn)，因此，此藥是治療風(fēng)濕熱的首選藥物。但因不能去除其病理改變，因而對心臟瓣膜病變的形成無明顯的預(yù)防作用。

(1)乙酰水楊酸(阿司匹林)：為最常使用的藥物。成人每日6～8g，兒童每日每公斤體重0 1～0.15g，分3～4次口服。

(2)水楊酸鈉：成人每日6～8g。兒童每日每公斤體重0 1～0.15g，分3～4次口服。

用藥至臨床癥狀控制后，或出現(xiàn)輕度中毒反應(yīng)，如耳鳴時(shí)，劑量可酌情減去1/3～1/2，維持 6～8周。

水楊酸制劑常有胃部刺激癥狀，如惡心嘔吐，食欲不振，上腹部疼痛和胃出血。故應(yīng)在飯后服用。必要時(shí)可加用氫氧化鋁和三矽酸鎂等制酸藥。亦可同時(shí)進(jìn)食少量牛乳或奶粉以保護(hù)胃粘膜。但不宜用碳酸氫鈉，因?yàn)樵撍幙山档退畻钏嶂苿┰谖改c道的吸收和增加腎臟的排泄，并且鈉離子可促發(fā)和加重充血性心力衰竭的癥狀。水楊酸制劑用量過大時(shí)，可出現(xiàn)毒性作用，如耳鳴、耳聾、頭昏、嘔吐、呼吸過度(酸中毒)、出血(凝血酶原時(shí)間延長)和精神錯(cuò)亂等。兒童患風(fēng)濕熱較多，水楊酸制劑應(yīng)用廣泛，再加上兒童不能及時(shí)反應(yīng)毒性癥狀，因此易發(fā)生急性水楊酸中毒，使用時(shí)更需慎重。水楊酸制劑偶可出現(xiàn)過敏性皮疹，血管神經(jīng)性水腫和再生障礙性貧血等。潰瘍病活動(dòng)期和新近有出血史的患者忌

二、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎可以徹底治愈嗎

我來回答你的問題。

根據(jù)我的臨床經(jīng)驗(yàn)可以證明類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是可以徹底治愈的。臨床實(shí)踐是檢驗(yàn)真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)。

據(jù)我分析你的加入患病經(jīng)多方治療，療效不好，讓你和你的家人失去信心，認(rèn)為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是不可以治愈了，對嗎？

你們這段時(shí)間的治療大多采用西醫(yī)的西藥治療為主，西醫(yī)認(rèn)為這個(gè)病是不治之癥。只是止痛或用激素及免疫抑制劑等。所以治療療效不好，甚至連病情都沒有控制住。

目前中醫(yī)中藥治療這個(gè)病在臨床上取得了很好的療效，現(xiàn)在被大多數(shù)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者越來越認(rèn)可。這個(gè)病應(yīng)該及時(shí)治療，這樣好的會更快些。中藥副作用小，可以避免致殘。建議中藥治療比較好。

三、關(guān)于紅斑狼瘡,,抗ds-dna定量2.7是否提示有紅斑狼瘡

參考值多少？如果抗DS-DNA抗體（抗雙鏈DNA抗體）為陽性對紅斑狼瘡有診斷意義，但如果你的SSA,SSB都是陰性，應(yīng)該問題不大。

抗線粒體M2是自身免疫肝炎指標(biāo)。

抗DS-DNA抗體，就你的化驗(yàn)情況看，如果僅此一項(xiàng)陽性，很難診斷你是否有系統(tǒng)紅斑狼瘡或某種疾病，如果有疑問，需要去大醫(yī)院風(fēng)濕免疫科和肝病科做進(jìn)一步檢查。

四、總蛋白偏低10個(gè)單位,肝功能其它指標(biāo)都正常,怎么辦

肝功能化驗(yàn)報(bào)告的各項(xiàng)指標(biāo)

【1—5】為酶的指標(biāo)：①谷丙轉(zhuǎn)氨酶，正常存在于肝細(xì)胞內(nèi)，當(dāng)肝細(xì)胞膜的通透性改變，谷丙轉(zhuǎn)氨酶就從細(xì)胞內(nèi)溢出到循環(huán)血液中去，這樣抽血檢查結(jié)果就偏高，轉(zhuǎn)氨酶反映肝細(xì)胞損害程度。有多種原因能造成肝細(xì)胞膜通透性的改變，如：疲勞、飲酒、感冒甚至情緒因素等等。但如上原因造成的轉(zhuǎn)氨酶增高一般不會高于60個(gè)單位。(右上圖所示，該項(xiàng)指標(biāo)為21個(gè)單位，在參考值0—50單位內(nèi)，屬正?，F(xiàn)象，其他指標(biāo)下文中略去對比數(shù)，請讀者自己對照參考)。肝炎病毒對肝細(xì)胞膜的通透性改變屬病理性，對轉(zhuǎn)氨酶值的影響較大，轉(zhuǎn)氨酶值高于80個(gè)單位就有診斷價(jià)值，需到醫(yī)院就診。②谷草轉(zhuǎn)氨酶。谷草轉(zhuǎn)氨酶肝細(xì)胞內(nèi)與心肌細(xì)胞內(nèi)均存在，該酶在心肌細(xì)胞內(nèi)的數(shù)量高于肝細(xì)胞內(nèi)，正常反映心肌細(xì)胞和肝細(xì)胞的疲勞程度。高于正常值一倍以上在病毒性心肌炎中有診斷意義。③谷丙／谷草酶比值對肝功能整體判斷上有價(jià)值。一般來說正常比值。④—⑤堿性磷酸酶、r-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶與肝臟的膽汁酸代謝關(guān)系較大，膽囊炎病人，兩項(xiàng)指標(biāo)可能較高。肝內(nèi)膽管阻滯，堿性磷酸酶指標(biāo)偏高；r-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶曾經(jīng)作為早期肝硬化的指標(biāo)，近二十年來已否認(rèn)。譜值正?；蚱?，正常含義?？偟膩碚f，肝臟的酶系統(tǒng)檢查主要以谷丙轉(zhuǎn)氨酶為觀察指標(biāo)。

【6-9】為蛋白類：總蛋白、白蛋白、球蛋白、白球比。

白蛋白+球蛋白=總蛋白 白蛋白：球蛋白=白球比

上述四項(xiàng)指標(biāo)中白蛋白是始動(dòng)指標(biāo)，白蛋白主要在肝臟中制造，白蛋白量越多，人體越健康。球蛋白大部分在肝細(xì)胞外生成，球蛋白與人體的免疫有關(guān)系，球蛋白要保持一定的量，球蛋白值偏高說明體內(nèi)存在免疫系統(tǒng)的抗?fàn)?，偏低說明免疫不足。白蛋白比球蛋白量比例正常為2∶1。肝臟有疾病時(shí)(一般肝硬化病人)，白蛋白生成能力降低，造成白球比例改變。

【10-11】膽紅素：我們身體中的紅血球代謝與肝臟功能關(guān)系密切，膽紅素實(shí)際上是紅血球代謝過程中的中間環(huán)節(jié)。在沒有經(jīng)過肝細(xì)胞結(jié)合之前的叫間接膽紅素，經(jīng)過肝細(xì)胞結(jié)合后的膽紅素叫直接膽紅素，間接膽紅素+直接膽紅素=總膽紅素。它主要反映黃疸的指標(biāo)。我們醫(yī)學(xué)上以膽紅素為判斷依據(jù)來分析屬于肝前、肝后、肝性哪一類黃疸。

【12】乙肝表面抗原：此項(xiàng)指標(biāo)嚴(yán)格的說屬抗原抗體一類的檢查，不在肝功能報(bào)告單中出現(xiàn)。凡表面抗原陽性結(jié)果，建議做兩對半檢查。

谷丙轉(zhuǎn)氨酶是一種臨床化驗(yàn)檢查項(xiàng)目、化驗(yàn)標(biāo)本為靜脈血的血清、參考值：reitman法4￣50為單位法為單位。增高可見于急性病毒性肝炎、慢性肝炎與肝硬化活動(dòng)期、肝膿腫、肝癌、膽道疾病、藥物中毒、心肌梗塞、心肌炎、心力衰竭、瘧疾、鉤端螺旋體病、流行性出血癥熱、傳染性單核細(xì)胞增多癥、急性胰腺炎、急性風(fēng)濕熱、傷寒、敗血癥、腎病等、血清谷草轉(zhuǎn)氨酶與谷轉(zhuǎn)氨酶的比值對鑒別診斷有一定價(jià)值、谷丙轉(zhuǎn)氨酶的符號為GPT。

它主要存在于肝臟、心臟和骨骼肌中。肝細(xì)胞或某些組織損傷或壞，都會使血液中的谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高，臨床上有很多疾病可引起轉(zhuǎn)氨酶異常，必須加以鑒別———

1、病毒性肝炎這是引起轉(zhuǎn)氨酶增高最常見的疾病，各類急、慢性病毒性肝炎，轉(zhuǎn)氨酶均明顯升高，但其上升幅度與肝臟病變嚴(yán)重程度并不完全一致。同時(shí)，膽紅素、鋅濁度和谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶亦可升高。

2、中毒性肝炎多種藥物和化學(xué)制劑，如紅霉素、四環(huán)素、異煙肼、保泰松、氨甲喋呤、避孕藥等都能引起膽紅素及轉(zhuǎn)氨酶升高，但慢性指標(biāo)變化較少，并常伴有其他過敏反應(yīng)。停藥后，轉(zhuǎn)氨酶可恢復(fù)正常。

3、酒精性肝病近年來，酒精性肝病的發(fā)病率逐步上升。大量或長期飲酒者可發(fā)生酒精性肝炎、脂肪肝和酒精性肝硬化?；颊吖缺D(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶升高，臨床表現(xiàn)與肝炎相似?；贾靖螘r(shí)血中膽固醇、甘油三酯的水平多增高。

4、肝硬化與肝癌肝硬化活動(dòng)時(shí)，轉(zhuǎn)氨酶和膽紅素都高于正常水平，應(yīng)該積極治療。原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性肝癌患者轉(zhuǎn)氨酶大多正?；蜉p度升高。但堿性磷酸酶和甲胎蛋白水平增高，B型超聲波或CT檢查有助于疾病的診斷。

5、膽道疾病膽囊炎、膽石癥急性發(fā)作時(shí)，常有發(fā)熱、腹痛、惡心、嘔吐、黃疸、血膽紅素及轉(zhuǎn)氨酶升高。炎癥控制后，轉(zhuǎn)氨酶降至正常，可做B超或X線檢查。

6、心臟疾病急性心肌梗塞、心肌炎、心力衰竭時(shí)，谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶均升高，患者常有胸痛、心悸、氣短、浮腫。心臟檢查有陽性體征及心電圖異常。

7、其他某些感染性疾病，如肺炎、傷寒、結(jié)核病、傳染性單核細(xì)胞增多癥等，都有轉(zhuǎn)氨酶升高的現(xiàn)象，但這些疾病各有典型的臨床表現(xiàn)，并可借助實(shí)驗(yàn)室檢查，明確診斷。此外，急性軟組織損傷、劇烈運(yùn)動(dòng)、妊娠期，亦可出現(xiàn)一過性轉(zhuǎn)氨酶升高

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