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牙周翻瓣手術(shù)的利弊（翻瓣手術(shù)后牙齒能保住嗎）

發(fā)布時(shí)間：2023-04-30 03:04:30 稿源：創(chuàng)意嶺閱讀： 375

大家好！今天讓小編來大家介紹下關(guān)于牙周翻瓣手術(shù)的利弊的問題，以下是小編對(duì)此問題的歸納整理，讓我們一起來看看吧。

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本文目錄:

1、牙周炎齦下刮治是否有必要？利弊如何？
2、牙周翻瓣術(shù)的手術(shù)操作
3、牙周炎已經(jīng)做了刮治，那在什么情況下一定要做翻瓣
4、牙周炎，基礎(chǔ)治療后，什么情況下需要做翻瓣手術(shù)？

牙周翻瓣手術(shù)的利弊（翻瓣手術(shù)后牙齒能保住嗎）

一、牙周炎齦下刮治是否有必要？利弊如何？

牙周病是最常見的口腔疾病之一，也是牙齒脫落的主要原因。然而，并非所有這些組織都同時(shí)受到影響。根據(jù)局部炎癥的嚴(yán)重程度和范圍，牙周病可分為齦炎病和牙周炎病

治療牙周?。磕敲茨阈枰私庖恍l下刮治術(shù)

牙周病(PD)是一種由多種因素引起的疾病，PD的初始因素是附著在牙齒頸部的菌斑和牙垢。菌斑是一種生物膜，唾液中的鈣、磷等無機(jī)物在其上礦化形成牙垢。牙周的病原菌通過牙斑和牙垢牢固地附著在牙齒表面。細(xì)菌產(chǎn)生的有毒物質(zhì)及其生長代謝首先引起牙齦感染，然后引起牙槽骨的破壞，使牙齒埋入牙槽骨的部分越來越少，最后使牙齒松動(dòng)甚至脫落。這是牙周病最直接的危害。

然而，我國大多數(shù)人對(duì)牙周病缺乏正確的認(rèn)識(shí)，或者錯(cuò)誤地認(rèn)為牙周病無法治愈而放棄治療，或者延誤治療機(jī)會(huì)，最終不得不拔掉患牙或自行脫落。更嚴(yán)重的是，牙周炎導(dǎo)致或加重全身系統(tǒng)性疾病，對(duì)健康造成巨大損害。因此，牙周病的早期預(yù)防、診斷和治療以及牙周病的定期復(fù)查和再治療是有效減少牙周病的發(fā)生及其對(duì)口腔健康和一般健康危害的重要措施。

牙周炎病的主要致病因素是附著在牙根表面的牙結(jié)石和牙菌斑。齦下刮治是用精細(xì)的齦下刮治器刮除牙周袋內(nèi)根面的牙垢和菌斑。

齦上潔治俗稱“潔牙”，主要目的是清潔牙齦上的菌斑和牙垢。目前普遍采用超聲波法去除齦上結(jié)石，因?yàn)樗⒀啦荒苋コY(jié)石。齦下刮除術(shù)的主要目的是去除齦下區(qū)域的菌斑和牙垢。這部分牙垢隱藏在牙齦下，肉眼看不見，這是一種容易被牙周病患者忽視的治療方法。然而，這部分結(jié)石位于牙周袋中，這是導(dǎo)致牙周病并加重癥狀的主要致病因素。因此，去除齦下牙結(jié)石和去除部分被細(xì)菌感染的牙根組織對(duì)牙周病的治療具有重要意義。齦下結(jié)石比齦上結(jié)石硬，難以清除。目前常用的方法是醫(yī)生使用專用器械進(jìn)行人工刮削。齦下結(jié)石的刮除需要有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生操作，技術(shù)要求很高。

目前的齦下刮治法有哪些缺點(diǎn)

目前，牙周病的齦下刮治包括人工刮治、超聲刮治和激光刮治。這些方法雖然有效，但仍有明顯的弱點(diǎn)。

關(guān)鍵是這些方法實(shí)施時(shí)，操作者是盲目的，對(duì)牙結(jié)石的感知和定位完全依賴于操作者的經(jīng)驗(yàn)和手感，容易導(dǎo)致齦下結(jié)石缺失或牙根組織切除過多。研究表明，殘余牙垢的百分比與牙周袋的深度呈正相關(guān)。在4-6mm深的牙周袋中，手動(dòng)刮除后只有43%的牙根區(qū)域沒有牙垢殘留。然而，在大于6mm深的牙周袋中，這個(gè)數(shù)字僅為32%。

此外，有些患者由于牙根組織切除過多，治療后對(duì)疼痛敏感，甚至無法忍受。

這些情況不僅極大地影響了治療效果，也給患者帶來了極大的痛苦。

什么是牙周內(nèi)窺鏡下齦下刮治術(shù)

由于常用的齦下刮治方法存在明顯的弱點(diǎn)，臨床上需要一種更有效的方法，在最大限度減少創(chuàng)傷的同時(shí)，仍能實(shí)現(xiàn)更徹底的齦下菌斑清除和根面平整。牙周內(nèi)窺鏡像技術(shù)應(yīng)該誕生。牙周內(nèi)窺鏡由冷光源透鏡、光纖、圖像傳輸系統(tǒng)和屏幕顯示系統(tǒng)四部分組成，是目前牙周醫(yī)學(xué)中最先進(jìn)的輔助設(shè)備之一。其工作原理是用冷光源照射組織表面，然后通過圖像傳感器轉(zhuǎn)換成電信號(hào)和數(shù)字信息。處理后，圖像立即呈現(xiàn)在顯示屏上。

牙周內(nèi)窺鏡創(chuàng)造了一種間接的視覺狀態(tài)。在它的幫助下，醫(yī)生可以在手術(shù)過程中立即觀察齦下結(jié)石，從而準(zhǔn)確定位齦下結(jié)石，包括結(jié)石在牙根分叉處的位置。超聲波的應(yīng)用可以完全清除齦下結(jié)石，同時(shí)清除根面感染的牙齒組織，進(jìn)行根面整平手術(shù)。

同時(shí)，在去除牙根感染的牙齒組織時(shí)，避免了使用手動(dòng)尖刀容易造成牙骨質(zhì)去除過多的情況，不易造成術(shù)后冷熱敏感，有利于牙周組織的愈合。牙周內(nèi)窺下齦下刮治術(shù)可替代大部分牙周翻瓣手術(shù)，可避免患者因牙周手術(shù)而產(chǎn)生的恐懼、術(shù)后出血感染等并發(fā)癥，大大減輕患者的痛苦。醫(yī)生操作時(shí)，患者可以清楚地看到齦下結(jié)石，方便了醫(yī)患溝通，提高了患者對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)，有利于提高患者對(duì)治療的依從性。

牙周內(nèi)窺下的齦下刮治是在局部麻醉下進(jìn)行的，患者沒有疼痛或不適。術(shù)后反應(yīng)輕微，牙齦無明顯腫脹、出血、疼痛。術(shù)后應(yīng)服用抗生素三天。

牙周治療需要重復(fù)多次。自我口腔保健和保養(yǎng)治療非常重要，需要貫穿一生。否則牙周病很容易復(fù)發(fā)，導(dǎo)致早期治療的療效喪失。

由于患者的個(gè)體差異，每個(gè)人的治療方案和療效都不一樣。遵醫(yī)囑會(huì)得到最好的治療效果。

二、牙周翻瓣術(shù)的手術(shù)操作

1.術(shù)前準(zhǔn)備：

（1）牙周基礎(chǔ)治療。只有經(jīng)過牙周基礎(chǔ)治療將牙石、菌斑等局部刺激因素去除后，才能消除牙齦炎癥所造成的水腫、充血、松軟，評(píng)價(jià)出真正的齦外形和牙周袋深度，減少術(shù)中出血以保證術(shù)野清晰。

（2）口腔衛(wèi)生指導(dǎo)。必須使患者在術(shù)前掌握菌斑控制的方法，并堅(jiān)定在術(shù)后進(jìn)行規(guī)律牙周維護(hù)的決心，為術(shù)后維持良好的療效打下基礎(chǔ)。

（3）了解患者全身健康狀況。應(yīng)進(jìn)行必要的化驗(yàn)檢查，如血細(xì)胞分析、凝血功能檢查及某些傳染病的篩查，判斷患者是否可以耐受牙周翻瓣術(shù)。

（4）做好解釋工作。使患者明白手術(shù)的必要性、目的、預(yù)期效果和可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，取得患者知情同意。

（5）詳細(xì)檢查記錄手術(shù)部位的牙周袋深度、附著水平、齦緣位置、附著齦寬度、牙齒動(dòng)度等臨床指標(biāo)，以便進(jìn)行手術(shù)設(shè)計(jì)和手術(shù)操作。

2.感染控制：

術(shù)前應(yīng)清除術(shù)區(qū)的菌斑，以0.12%氯己定含漱1分鐘進(jìn)行口內(nèi)消毒，以75%酒精對(duì)口周皮膚進(jìn)行口外消毒，鋪消毒孔巾，保證術(shù)區(qū)周圍為無菌區(qū)。雖然口腔是一個(gè)有菌的環(huán)境，但盡量保持術(shù)區(qū)的無菌狀態(tài)，并在術(shù)后一月防止術(shù)區(qū)感染，對(duì)于組織愈合有著重要意義。因此在術(shù)后可使用0.12%氯己定含漱1個(gè)月。翻瓣術(shù)術(shù)后一般不必應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。但在某些較為復(fù)雜的情況下可使用抗生素4~7天。

3.局部麻醉：

可采用局部浸潤麻醉或神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯麻醉，使手術(shù)無痛順利進(jìn)行。一般多用4%復(fù)方阿替卡因局部浸潤麻醉即可。還應(yīng)在術(shù)區(qū)每個(gè)牙齦乳頭加注藥物使乳頭發(fā)白，可減少術(shù)中出血并加強(qiáng)麻醉效果。

4.切開和翻瓣：

翻瓣術(shù)的切口設(shè)計(jì)主要取決于手術(shù)目的及需要暴露牙面及骨面的程度，以及最終將瓣復(fù)位的水平等因素，在此不做贅述。切開后用鈍的分離器沿牙槽骨翻起黏膜-牙槽骨膜瓣，暴露病變區(qū)。

5.清創(chuàng)和根面平整：

通過切開、翻瓣暴露病變區(qū)后，應(yīng)對(duì)病變區(qū)進(jìn)行徹底的清創(chuàng)，徹底清除病理性肉芽組織、根面上殘存的牙石等，尤其是深牙周袋和根分叉區(qū)等通過閉合刮治不易到達(dá)的部位，并應(yīng)進(jìn)行根面平整，刮除受內(nèi)毒素侵蝕的牙骨質(zhì)表層，形成清潔的具有生物相容性的牙根表面，以利于組織愈合。

6.縫合：

完成清創(chuàng)和根面平整后，應(yīng)對(duì)齦瓣進(jìn)行復(fù)位縫合，將齦瓣固定在所希望的位置上，齦瓣要完全覆蓋骨面，并與骨面和牙面貼合。詳細(xì)的縫合技術(shù)在此不做贅述。

7.術(shù)后護(hù)理：

術(shù)后護(hù)理的重要原則為防止出血、減輕組織水腫、控制菌斑、防止感染、促進(jìn)組織愈合。

（1）術(shù)后放置牙周塞治劑。塞治劑具有止血、止痛、保護(hù)傷口、防止感染、固定軟組織等作用），可避免咀嚼時(shí)食物摩擦傷口，以減輕對(duì)術(shù)區(qū)的損傷。

（2）在面部與手術(shù)區(qū)相應(yīng)處放置冰袋，以減輕術(shù)后組織水腫。

（3）手術(shù)當(dāng)天可刷牙，但不刷手術(shù)區(qū)，可用0.12%氯己定含漱，每天2次，以減少菌斑形成。

（4）若手術(shù)范圍廣，或進(jìn)行了骨成形、植骨等，可口服抗生素（如阿莫西林等）4~7天。

（5）術(shù)后一周內(nèi)盡量不用術(shù)區(qū)咀嚼食物，以免牙齦組織受到機(jī)械創(chuàng)傷。

（6）術(shù)后1周拆線，若創(chuàng)口愈合欠佳，可再敷塞治劑一周。拆線后應(yīng)強(qiáng)化對(duì)患者的菌斑控制指導(dǎo)。

（7）拆線后可對(duì)術(shù)區(qū)用生理鹽水或1%過氧化氫沖洗，如愈合滿意，患者可開始用軟毛牙刷輕輕刷牙，用牙簽輕柔清潔牙鄰面，注意早期不要用牙間隙刷，以免對(duì)鄰面組織造成損傷。

（8）拆線后可每2周復(fù)查一次，檢查菌斑控制情況，此后復(fù)查間隔時(shí)間可逐漸延長。

8.術(shù)后并發(fā)癥及處理：

翻瓣術(shù)后2天可能出現(xiàn)術(shù)區(qū)相應(yīng)面部腫脹，常為手術(shù)過程的正常非感染性炎癥反應(yīng)，一般3~4天可消退；有些患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)牙根面敏感，一般數(shù)周后會(huì)逐漸消失；術(shù)后短期牙齒松動(dòng)度可能增加，一般術(shù)后4周可恢復(fù)至術(shù)前水平；組織愈合的過程一般需要6周時(shí)間，因此術(shù)后6周不應(yīng)探診牙周袋。翻瓣術(shù)后常見的并發(fā)癥及處理原則如下：

（1）術(shù)后持續(xù)出血：應(yīng)去除塞治劑，找出出血部位及原因，進(jìn)行相應(yīng)處理?？蓧浩戎寡?，止血后重新放置塞治劑。

（2）術(shù)后疼痛：一般情況下，只要術(shù)中遵循基本原則，術(shù)后疼痛和不適非常輕微。常見術(shù)后疼痛的原因?yàn)檠乐苋蝿┻^度伸展，妨礙了系帶運(yùn)動(dòng)，造成局部黏膜水腫及潰瘍，一般出現(xiàn)在術(shù)后1~2天，去除塞治劑過度伸展部分，疼痛即可消失。術(shù)中骨暴露及骨面干燥時(shí)間過長也可引起術(shù)后較嚴(yán)重的疼痛，可服用非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥物，但對(duì)同時(shí)服用降壓藥的患者需慎用，因此類藥物會(huì)干擾降壓藥的效果。與感染有關(guān)的術(shù)后疼痛常伴局部淋巴結(jié)腫大或低熱，此時(shí)應(yīng)服用抗生素和止痛劑。

（3）腫脹：術(shù)后2天內(nèi)有些患者術(shù)區(qū)相應(yīng)面頰部可能會(huì)出現(xiàn)腫脹，一般質(zhì)軟、無痛，淋巴結(jié)也可腫大，此為手術(shù)過程的非感染性炎癥反應(yīng)，屬正常反應(yīng)，一般術(shù)后3~4天即逐漸消退。對(duì)腫脹持續(xù)存在或加重、疼痛者，則應(yīng)使用抗生素，并告知患者在腫脹區(qū)做間斷熱敷。

（4）術(shù)區(qū)牙齒咬合痛：可由不同原因引起。如塞治劑過多，干擾咬合可引起咬合痛，通過檢查，去除過多塞治劑即可消除；術(shù)后炎癥反應(yīng)擴(kuò)展至牙周韌帶，也可能導(dǎo)致咬合痛，一般隨著術(shù)后時(shí)間延長癥狀逐漸消退，如癥狀加重，則應(yīng)去除塞治劑，檢查術(shù)區(qū)有無感染或殘留牙石等局部刺激無，如有膿腫，應(yīng)切開引流，并徹底清除殘留牙石。

（5）全身性反應(yīng)：偶爾患者可在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)感覺虛弱，或有低燒，這可能是手術(shù)過程引起短暫菌血癥的全身反應(yīng)，可通過服用抗生素予以防止。

三、牙周炎已經(jīng)做了刮治，那在什么情況下一定要做翻瓣

1.深牙周袋，用切除新附著術(shù)難以徹底清除的牙周病損。

2.牙周病變范圍較大，或者涉及多個(gè)牙面的牙周袋。

3.骨形態(tài)異常或者有骨缺損需作骨成形術(shù)或植骨術(shù)者。

4.牙周袋深度超過齦膜聯(lián)合者。

5.牙周瘺管距齦緣較遠(yuǎn)，不易切除者。

四、牙周炎，基礎(chǔ)治療后，什么情況下需要做翻瓣手術(shù)？

病情分析：

您好，牙周炎在基礎(chǔ)治療后如果牙周袋仍然大于5mm則需要做牙周翻瓣手術(shù)的

指導(dǎo)意見：

根據(jù)你的描述來看我們建議您在基礎(chǔ)治療后觀察2個(gè)禮拜，如果在這期間牙齦仍然紅腫、牙齦出血或者牙齒松動(dòng)仍未穩(wěn)固的話我們建議您做牙周翻瓣手術(shù)。